禁·不禁·失禁

馮新為

禁

要是有誰感到了尿意或是便意，或者是想要放屁，而當時的環境卻并不容許，譬如說是正在開會，那么他就會忍著，或者是使勁兒憋住，實行嚴格的“禁止出口”。

“禁”，自然是為了“開禁”：此君接著肯定會要去，甚至是迫不及待地要去找廁所，以便在那兒打開相應“下水道”的“閘門”，也就是尿道括約肌或肛門括約肌，把小便，或是大便，或是臭屁，痛快淋漓地排個干凈。

別小看它，這個“禁”，可重要哩！

沒有這個“禁”，人們的前后兩道“閘門”，就會關不住；不論當時環境如何，只要尿意一來，或者便意一來，尿或者糞，就會立即闖將出來，結果自然是“一塌糊涂”；如果尿和糞一起出來，那當然是“兩塌糊涂”；人們的生活、工作、學習、娛樂、文明和環境衛生，也都將不堪設想。

在一個設備先進、任務繁重的醫學科學研究所里，研究人員有的在各自的實驗室中進行分子水平的實驗研究，有的則在圖書館里追蹤專業領域的國際動向。會客室內，所長正在接待一批外賓。

明亮整潔的階梯形大教室里，一百多位大學生正聚精會神地在聆聽一位老教授深入淺出的講課。

燈光輝煌的豪華舞廳里，打扮得花枝招展、散發著陣陣馨香的女士和西裝革履、高雅瀟灑的男士，隨著優美的樂聲，正在成對地翩翩起舞……

倘若那些研究人員、那位所長、那些外賓、學生、那位教授、那些靚女美男……都不會忍，不會憋，不會“禁”，那么，過不了好久，說不定就會你也“咝咝咝咝”，他也“啪啦啪啦”，外加幾聲“不—不—不—”。于是乎，東也“一塌糊涂”，西也“兩塌糊涂”。到了這般地步，實驗室還像什么實驗室？圖書館還像什么圖書館？會客室還像什么會客室？教室還像什么教室？講臺還像什么講臺？舞廳還像什么舞廳？那些……還像什么……

幸虧，這些“糊涂事”都不會發生，因為，前面所說的那些研究人員，等等，都是會“禁”的正常人。

由此可見，人類文明社會之所以文明，“禁”，在其中起了必不可少的重要作用?！敖?，也是人之所以有別于其他一切動物的重要特色之一，因為除了人，所有的其他動物都不會“禁”。野生禽獸當然談不上，就是家畜中最聰明的愛犬也不會“禁”，這就是為什么西方國家一些城市的馬路上，常?？梢钥吹搅钊藧盒牡亩讯压肥?。

不過，話得說回來，“禁”，固然重要，但是

“禁”得太久了，可誰也受不了

70年代初，有一次我隨隊下鄉巡回醫療。那天早餐稀飯特別稀，所以大家也就喝得特別多。8點鐘，大客車準時從武漢開出，一路風光十分宜人。半小時過去了，我感到“那個地方”有一點“意思”了。那位司機那天也不知是跟誰斗氣，該停下來讓大家“方便”的村鎮，他都疾駛而過。一小時、兩小時，我感到“壓力”愈來愈大了。不久，汽車正好駛經一段坑坑洼洼的泥路，一些乘客的身子一下又一下地被拋起離座近半米來高，跟著又以“自由落體”的加速度撞向那并不太軟的坐墊。也真難為這些膀胱們：里面是愈來愈大的壓力，外面是像打夯那樣的撞擊。這時，我忽然想起了一句俗話：“尿急過臍，無藥可醫?！彪m然我并不相信，可是我覺得我的膀胱大概快要近臍了。又一個小時過去了，有些隊員實在吃不消了：“司機同志，快行行好，停一停，我們要屙尿！”連小孩話也出來了。好不容易，客車在一個農村廁所前嘎然煞住。車門一開，那群乘客就蜂擁而下，像百米賽跑似地往廁所奔去；一時進不去的，就在門外排隊，有的跺腳，有的急急忙忙地在解開扣子。

防止這種窘態的主要方法就是“輕裝上陣”——事前盡可能少喝水，而且要把大小便排泄干凈。

應當提醒的是，在某種情況下

“禁”，也有害處

有些人有個壞習慣，不該“禁”時也“禁”。早晨一起床，便意就來了，他卻并不馬上去上廁所，而是憋著、忍著，忙了這，又忙那。等到忙完，便意也過去了，再要拉，也拉不出來了。老是這樣對待便意，對不起，便意就再也不來定時找你了。這就是造成便秘的重要原因之一，而便秘，對身體是十分有害的。

你可能要問，

“禁”，誰指揮？誰執行？

簡言之，最高指揮，是大腦皮質；“基層”執行者，是尿道括約肌和肛門括約肌。當膀胱內的尿量，直腸內的糞便增加到一定程度時，就會分別刺激膀胱壁和直腸壁的感受器，所產生的神經沖動就沿盆神經傳入，分別到達脊髓下段的初級排尿和排糞中樞，同時又分別上傳到大腦皮質的高級排尿和排糞中樞，從而引起尿意和便意。如果環境容許，大腦皮質就容許脊髓下段的初級排尿和排糞中樞發出沖動，仍是由盆神經傳出而到達膀胱和大腸下段，分別引起膀胱逼尿肌和降結腸、乙狀結腸、直腸收縮，膀胱內括約肌和肛門內括約肌舒張；同時，陰部神經傳出的沖動減少，又分別引起尿道外括約肌和肛門外括約肌松弛，其結果就分別是排尿和排糞。此時，如果通過支配膈肌和腹肌的神經使這兩組肌肉也發生收縮，就可以增加腹內壓而加強排尿和排糞的力量。

如果當時環境不容許，或者其人一時還不想“方便”，那么大腦皮質就會下達“禁令”——也就是抑制脊髓的初級排尿或排糞中樞，其結果分別是膀胱逼尿肌松弛，內括約肌、尿道外括約肌收縮，或者是降結腸、乙狀結腸、直腸舒張，而肛門內、外括約肌收縮，于是，尿和糞就被暫時地“挽留”在體內，恭候著大腦皮質的下一道“指令”。

可見，人們能夠“禁”，當然首先要歸功于大腦皮質指揮有方，但是也應當衷心感謝兩位“基層執行者”——尿道括約肌和肛門括約肌的忠于職守。它們在人體中，可謂是“官卑職小”的角色，也從不“拋頭露面”。然而，在人生幾十年中，它們卻無時無刻不在陰暗的角落里默默地奉獻，一天24小時面對著尿，面對著糞，把臟臭留給自己，把衛生留給環境，“命令”一到，立刻“開門”，把尿糞排入廁所。

不禁

倘使前文所述的那位司機不理會大家的呼吁，硬是4小時、5小時、6小時……不停車，那么車內的乘客，無論他（她）們是多么體面的人，斯文的人，恐怕難免都要“撒”出來。這說明，即使是正常人，“禁”，也是有極限的，超過了這個極限，就“禁”不住了，就要“不禁”了。

要是你患了急性腸炎或是痢疾，或者是因為大便秘結而服了強效瀉藥，那就得勸君安安分分地“留守”在廁所附近，切莫“遠行”。因為在那些情況下，強烈的便意伴隨著難以忍受的腹痛，實在是非同一般，你想要“禁”，也往往“禁”不住。也許，你才離開廁所不久，下一輪的“攻門”又將進入高潮；盡管你用力夾緊屁眼，而且急忙向廁所奔去，可能只差幾步，那熱呼呼的“爛污”就會奪“門”而出，讓你“拆”(此處讀cā)得滿滿一褲子。

突然之間受到重大驚嚇時，其人可能會“屁滾尿流”，還應該加上“糞出”。這可能是因為，在驚嚇的沖擊下，大腦皮質一時間失去了控制能力，不能下達“禁令”所致。

功能性遺尿，即常言所稱的尿床，也屬于“不禁”的范疇。只要及時把尿，包括半夜里一二次的把尿，以養成小兒良好的小便習慣，那么，3歲或4歲以后的兒童就不致常常夜間尿床了。6歲、7歲或更大一點的兒童，如果也常常尿床，就應該引起家長的注意，必要時還應到醫院去作有關的檢查。如能排除膀胱炎、膀胱結石、外陰陰道炎、陰蒂粘連、伴有包莖或包皮粘連的龜頭炎、引起直腸刺激的蟯蟲病、肛裂或肛門息肉等疾病，就可否定器質性遺尿而診斷為功能性遺尿。要知道，在遺尿病例中，絕大多數是功能性遺尿，這種患兒，是有正常的“禁”的能力的，在治療上，還是應當著重于良好的訓練，養成良好的小便習慣。

失禁

“失禁”不是“不禁”，不是有能力“禁”而“禁不住”，而是暫時的或是長時間的控制能力的喪失，結果當然是大便、小便或“二便”就“無拘無束”地排出體外來。

“失禁”，往往是重病或者器質性疾病的癥狀。

例如，各種原因引起昏迷時，病人在神志恢復清醒前，都有二便失禁，這是因為大腦皮質的高級排尿和排糞中樞也受到了抑制。大范圍腦梗死的病人經治療后，神志雖然可以清醒，但卻可能因為大腦皮質高級排尿中樞受損而遺留長期的尿失禁。又如，當脊髓受損使排尿的初級中樞與大腦皮質失去聯系時，大腦皮質就“指揮不了”它的“下屬機構”，排尿就失去意識的控制而出現尿失禁。再如，前列腺手術后，病人也可有尿失禁，不過，一定時間以后，這種癥狀又可能逐漸消失。這種暫時性的尿失禁，可能與尿道括約肌因為手術而發生的可復性功能障礙有關。