[小腸氣]是哭出來(lái)的嗎

高解春

在候診室里坐滿了等待開(kāi)“小腸氣”手術(shù)的患兒及其陪同的家長(zhǎng)，幾位同病相憐的家長(zhǎng)正在為此病的原因各抒己見(jiàn)。一位年輕的媽媽說(shuō)：“人家講，小腸氣是哭出的。”旁邊一位帶著濃厚浦東口音的阿婆馬上點(diǎn)頭接話：“是的，是的，伲外孫養(yǎng)出來(lái)的時(shí)候蠻好的，前幾天一哭，小腸氣就出來(lái)了。”另一位白發(fā)蒼蒼的老祖母則不以為然：“要講哭，我?guī)讉€(gè)兒子小時(shí)候哪有現(xiàn)在這么好的條件，整天哭哭鬧鬧，也沒(méi)得什么小腸氣。現(xiàn)在這個(gè)孫子，我算得小心，一哭就抱，小腸氣還是出來(lái)了。真講不清是啥原因。”

那么，“小腸氣”真的是哭出來(lái)的嗎？

疝出有因源于胎

老百姓所說(shuō)的“小腸氣”在醫(yī)學(xué)上稱之為“疝”，而小兒常見(jiàn)的為腹股溝斜疝。談及腹股溝斜疝的發(fā)生原因，還得追述到男孩的睪丸在胚胎時(shí)期一段奇特的“旅程”。

胚胎早期，睪丸并不在陰囊內(nèi)，而在腹膜后的腎臟下方。直到胚胎8個(gè)月時(shí)，睪丸隨引帶下降到陰囊底部，原來(lái)覆蓋在它前面的腹膜亦向下形成囊袋狀突起（稱鞘狀突），包繞睪丸。鞘狀突與腹腔相通。大部分鞘狀突在出生前后自行閉塞退化，而一部分小兒的鞘狀突未能及時(shí)閉塞，這就給腹股溝斜疝的形成造成了“可乘之隙”。

當(dāng)腹腔內(nèi)的小腸沿著與腹腔相通的“間隙”進(jìn)入腹股溝或陰囊，就形成了腹股溝斜疝。當(dāng)“間隙”較小，只有腹腔液體進(jìn)入陰囊時(shí)，陰囊明顯腫脹，表皮發(fā)亮，在醫(yī)學(xué)上稱為鞘膜積液。由于右側(cè)睪丸常較左側(cè)下降得晚，因此臨床上右側(cè)斜疝和鞘膜積液更為常見(jiàn)。女孩盡管沒(méi)有睪丸下降，但其腹膜也同樣隨圓韌帶下降形成一個(gè)突起，叫苗勒管，其閉塞不全也可形成斜疝或“苗勒囊腫”，只是比較少見(jiàn)而已。

正確認(rèn)識(shí)宜早治

對(duì)諸多家長(zhǎng)而言，雖然知道“小腸氣”的發(fā)生是“先天不足”所致，但更關(guān)心如何識(shí)別“小腸氣”，確診以后在日常生活中應(yīng)該注意些什么，在什么情況下需要治療。這要因人而異，根據(jù)不同患兒的癥狀、發(fā)展而作不同的處理。

患“小腸氣”的孩子，當(dāng)小腸等腹腔臟器通過(guò)開(kāi)放的鞘狀突進(jìn)入疝囊內(nèi)，就可在腹股溝或陰囊內(nèi)出現(xiàn)腫塊，在直立、哭吵、排便等腹內(nèi)壓增高的情況下更易出現(xiàn)，而平臥、安靜時(shí)可以消失，經(jīng)常出現(xiàn)下午或傍晚發(fā)作的“朝疝暮始”現(xiàn)象。當(dāng)患兒“小腸氣”發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)只需讓患兒平臥，或用手輕按腫塊，常隨“咕嚕”一聲，脫出的小腸即被回納進(jìn)腹。

需要警覺(jué)的是，并非所有的“小腸氣”都是哭之即來(lái)推之即去。當(dāng)脫入疝囊的小腸過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，隨著疝囊的頸部緊縮，使其不能回納，就形成了嵌頓性疝。一旦被嵌頓的小腸等臟器的血液供應(yīng)受影響，使組織水腫，患兒因疼痛而哭吵不止，并因腸道梗阻而有嘔吐、腹脹，此時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診，否則就可能導(dǎo)致組織壞死、腸穿孔，甚至有生命危險(xiǎn)。

雖然早期未閉的鞘狀突在出生后仍有自行閉塞的可能，但這僅局限于鞘狀突極細(xì)的鞘膜積液嬰兒，而確診為腹股溝斜疝和6個(gè)月以上的鞘膜積液者，不僅自愈的可能極小，而且還潛伏著嵌頓、精索靜脈曲張、影響生育能力等隱患，應(yīng)該及早手術(shù)治療，以除后患。

切莫溺愛(ài)入誤區(qū)

當(dāng)今的獨(dú)生子女社會(huì)，在6個(gè)大人圍著一個(gè)孩子轉(zhuǎn)的家庭中，往往溺愛(ài)孩子有加。尤其對(duì)那些患有“小腸氣”的孩子，在“小腸氣是哭出來(lái)”的觀念誤導(dǎo)下，更是一哭就抱。這樣對(duì)“小腸氣”的預(yù)防和治療既沒(méi)有任何益處，反而會(huì)因溺愛(ài)養(yǎng)成孩子任性嬌氣的壞習(xí)慣。

特別要指出的是，個(gè)別家長(zhǎng)由于對(duì)孩子盲目溺愛(ài)和缺乏醫(yī)療常識(shí)，片面認(rèn)為年齡幼小不宜手術(shù)，以及對(duì)手術(shù)和麻醉的擔(dān)憂，長(zhǎng)期不予治療，希望隨著孩子發(fā)育而使“小腸氣”自愈。實(shí)際上這是錯(cuò)誤的，要知道腹股溝斜疝如不早治，不僅有嵌頓、腸壞死的危險(xiǎn)，而且由于經(jīng)常發(fā)作，加重腹壁缺損，增加修補(bǔ)難度和影響手術(shù)療效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒腹股溝斜疝不治療者發(fā)生老年斜疝的可能在90％以上，到那時(shí)，治療更為困難、危險(xiǎn)性更大。再者，小兒由于“小腸氣”未能及時(shí)診治，其正常活動(dòng)、體育鍛煉受限，對(duì)身心健康的影響更大。

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)下，年齡幼小不再是手術(shù)的禁忌證，手術(shù)簡(jiǎn)單、安全，大部分在門(mén)診就可順利完成。“小腸氣”患兒的家長(zhǎng)應(yīng)該消除顧慮，及早治療，把健康和自由早日還給孩子們。