遏制潰瘍病復發的新舉措

劉文忠 蕭樹東

潰瘍病，即消化性潰瘍，一般是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍大多發生在十二指腸球部，因此，也稱為球部潰瘍。據統計，在消化性潰瘍患者中，有1／10～1／4的人出現過潰瘍出血并發癥；用一般藥物治療愈合的潰瘍，每年復發率達50％～70％。可見，消化性潰瘍具有復發率高、常并發出血等特點，所以預防消化性潰瘍復發和出血是醫生和患者的共同愿望。

消化性潰瘍如何形成

顧名思義，消化性潰瘍是被自身胃液“消化”而形成的。我們知道胃液中的主要成分是胃酸和胃蛋白酶，在某些條件下，這些成分成為侵襲胃壁的主要因素。而胃蛋白酶需要胃酸的幫助才能發揮作用，可見胃酸更是一名導致潰瘍的“首犯”。1910年，有學者提出“無酸，便無潰瘍”的觀點，這種觀點曾是大半個世紀以來治療潰瘍的指導原則。

1983年，澳大利亞兩位學者首先從胃粘膜中培養出幽門螺旋菌（簡稱Hp），并將Hp感染與消化性潰瘍的發病原因聯系起來。大量的研究已顯示，Hp感染是消化性潰瘍的重要侵襲因素，它既能破壞胃、十二指腸粘膜的正常防御機制，還能增強胃酸分泌，從而誘發潰瘍發生。因此，目前多數學者主張把“無酸，便無潰瘍”的觀點改為“無酸、無Hp，便無潰瘍”。Hp感染與胃酸一樣，也是一名導致潰瘍的“要犯”。

潰瘍病患者因患有其他慢性疾病，需要長期口服一些對胃、十二指腸粘膜有損害的藥物，如治療關節炎服用非甾體類抗炎藥(如吲哚美辛、吡羅昔康等)，就會誘使潰瘍復發，或阻止潰瘍的愈合，促使出血等并發癥發生。

此外，其他如吸煙、精神因素、遺傳因素等都與消化性潰瘍發病有關。它們通過復雜的機制，能削弱胃、十二指腸粘膜的防御功能，增加胃酸分泌，參與潰瘍形成和使之加重。

根除Hp──預防潰瘍復發的關鍵

要預防潰瘍病復發和出血，首先，要養成良好的生活習慣，心情開朗，避免長期精神緊張和焦慮；要盡可能戒煙，盡量避免或減少喝酒、濃茶、咖啡以及某些能刺激胃酸分泌的飲料。應該盡量避免長期口服非甾體類抗炎藥，因為這些藥物對胃粘膜有損害。如確因病情需要長期服用，應該經常檢測Hp，如果陽性，則首先應進行根除Hp治療，同時服用一些抗潰瘍藥物。

由于胃酸在潰瘍的形成中起著重要作用，80年代，有醫學專家曾經提倡長期服用小劑量能抑制胃酸分泌的藥物，如H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁等，或質子泵抑制劑奧美拉唑等，來預防潰瘍的復發和出血。當潰瘍愈合后，再采用常規治療潰瘍病的一半劑量長期口服（晚上一次口服）作為維持治療。其療程可依據病情而定，短者3～6個月，長者二三年，或更長的時間。這種維持治療可使潰瘍病的復發率由每年50％～75％降至每年25％；潰瘍出血等并發率也會相應降低。但是，這種“維持療法”僅僅是治“標”，而未治“本”，所以一旦停藥，潰瘍又會很快復發和出血。

國內外大量研究證明，Hp根除后，潰瘍的復發率可降至每年1％～3％。絕大多數消化性潰瘍病患者，當根除Hp后，潰瘍可徹底痊愈，幾乎不再發生潰瘍出血。因此，目前消化病專家一致主張：所有Hp陽性的消化性潰瘍患者，不論潰瘍是初發還是復發，不論潰瘍是處于活動期還是緩解期，首先都應該進行抗Hp治療。這也是消化性潰瘍治療上的一項重大變革。

目前，一般都采用三聯療法方案（見本刊今年第二期“查出幽門螺旋菌以后”一文）根除Hp。需要強調的是，Hp根除的標準是指抗Hp治療結束后間隔4個星期以上的檢測結果為陰性。對一些潰瘍頻繁復發、有多次出血史的患者，為了確認Hp已根除，在第一次檢測結果陰性的前提下，最好間隔半年或1年后再進行Hp檢測。當Hp真正根除后，再次感染的機會，每年只有1％～3％。

總之，消化性潰瘍的治療、減少其復發和并發癥的有效措施，是以根除Hp治療為主，抑制胃酸分泌藥物的維持治療為輔，注意養生，再加上患者與醫生的密切配合。認真做到這幾點，消化性潰瘍就不再是“一旦潰瘍，終身潰瘍”，而是可以得到徹底痊愈的。