控制高血壓 救命第一環

許樟榮

大家知道，高血壓與糖尿病都是危害我國人民健康的常見病。如果，糖尿病與高血壓一旦聯手，所帶來的后果更為嚴重。有的學者將35％～75％糖尿病患者的心血管和腎臟并發癥，歸咎于高血壓。

狼狽為奸

高血壓和糖尿病關系密切，這體現在以下幾方面。

首先，糖尿病患者高血壓的發生率高。根據我們的調查，約有一半的糖尿病患者合并高血壓。在美國的糖尿病患者中，高血壓的發生率更高，達到70％。在高血壓患者中，糖尿病的發生率也遠遠高于血壓正常者?；颊咭话闶窍缺话l現患有高血壓，再被發現患有糖尿病的。

其次，隨著糖尿病并發癥的出現，尤其是糖尿病腎病的發生和發展，糖尿病患者的血壓逐漸升高。Ⅱ 型（非胰島素依賴型）糖尿病患者常合并有高血壓。Ⅰ 型（胰島素依賴型）糖尿病患者隨著病期的延長和并發癥的出現，血壓也會逐漸升高。

第三，糖尿病患者的高血壓可有多種表現形式。僅有收縮壓升高，而舒張壓正?；蛳陆?，表現為脈壓差增加；收縮壓和舒張壓均增加；單純舒張壓增高，脈壓差變??；臥位時有高血壓，而立位時血壓正?；蚪档停踔烈蜓獕哼^低而發生暈厥。

最后，一些降壓藥如失鉀利尿劑等對糖尿病的控制有不利影響，可致血糖濃度升高。

鐵證如山

糖尿病患者出現高血壓，既可以是高血壓合并糖尿病，也可以是糖尿病并發高血壓，特別是糖尿病性腎病必然會有高血壓。高血壓又促使了糖尿病患者發生其他并發癥。

我院曾分析了600 名Ⅱ 型糖尿病患者的高血壓檢出率和高血壓與糖尿病并發癥的關系。結果表明，有高血壓的糖尿病患者視網膜和腎臟并發癥的發生率，明顯地高于血壓正常者，且其神經病變、視網膜病變和腎臟病變更為嚴重。糖尿病合并高血壓后，糖尿病的其他并發癥發展加快，也增加了治療上的困難，所以說糖尿病合并高血壓是“雪上加霜”，一點也不過分。

路在腳下

首先，糖尿病患者應加強血壓監控。有些患者到醫院量血壓時被告知有高血壓，在醫院外多次測血壓均正常，這就是所謂的“白大衣高血壓”。此類“高血壓”無需治療。

其次，要重視非藥物治療，提倡健康的生活方式，如減肥、限制食鹽的攝入、禁酒戒煙、適當運動、減輕精神壓力等。

最后，如果在采取上述措施后，高血壓仍未得到有效控制，就要考慮藥物治療了。對于糖尿病合并高血壓患者來說，降壓治療應盡早開始，控制血壓的水平要較非糖尿病患者更嚴格。例如，非糖尿病患者血壓一般達到21.3/12.6千帕（ 160/95毫米汞柱）水平以上，才開始正規降壓藥治療；糖尿病患者在血壓達到18. 6/12.0千帕（140/90毫米汞柱）就要考慮降壓了。國外有學者指出，如果將糖尿病患者的血壓由17.3/11.3千帕（130/85毫米汞柱）降至16.0/10.6千帕（120/80毫米汞柱），會有利于糖尿病腎病的防治。