七旬老人為何迷途難歸

邵福源

一天，一位70歲老人由其女兒陪同來看門診，他坐下后一言不發，目光呆滯。他的女兒向我訴說了父親病情：“幾個月來，我父親好像換了一個人似的，成天沒精打采，丟三拉四，出門幾次都迷了路，回不了家，幸好碰到幾位熱心的民警和過路人將他送回家。我父親是否得了老年性癡呆？”于是，我開始了試探性詢問，發現他思維遲鈍，但尚能正確回答自己的姓名，而對自己的年齡以及昨晚吃過什么等卻記不清楚；能計算簡單的個位數加減法，卻不能運算十位數以上的算式；知道今天天氣冷，卻不知現在是什么季節……從詢問中還得知老人患高血壓多年，4 個月前有過第二次卒中，頭顱CT片上有多發性腦梗死，體檢時發現其左側肢體有輕度癱瘓。經過一番檢查，我初步診斷她父親可能患了血管性癡呆，并將病情向其女兒耐心作了解釋。考慮到他女兒向我咨詢的一些問題，也可能是其他病人家屬經常關心的問題，故加以整理，以饗讀者。

問：我父親是否患了老年性癡呆癥？

答：你父親是患了癡呆，但不是老年性癡呆。所謂癡呆是指患者的智能全面下降，如丟三拉四、出門易迷路、記憶力和計算力減退，從而影響了日常工作和生活的質量。老年期癡呆原因很多，最常見有兩種疾病，一種是你所說的老年性癡呆，醫學上稱為阿爾茨海默病。這是一種變性疾病，原因不明，治療方法也不多。另一種是由于腦血管病變引起的癡呆，醫學上稱為血管性癡呆。你父親患的可能是后一種疾病。由于腦血管病十分常見，而卒中存活者中約有1/4的病人可以發生血管性癡呆，故血管性癡呆的發病率非常高。現在人們對阿爾茨海默病比較熟悉，而對血管性癡呆重視不夠。我的看法是，對后者的治療與預防要比前者更為重要。

問：為什么說我父親可能患的是血管性癡呆？

答：你父親長期患有高血壓病，他除了有癡呆的表現外，還有過兩次卒中病史，CT片上又存在多個梗死灶。而且卒中后不久就發生了癡呆，說明癡呆與卒中密切相關。如僅患過一次卒中，而且卒中與癡呆之間的相隔時間超過3個月，則癡呆不一定與卒中有關，也不能診斷為血管性癡呆。當然，你父親的病今天只是初步診斷。嚴格地講，要確診，光靠這樣粗略的檢查還不夠，還需與醫生另約時間，用專門的量表進行測試，這樣診斷的把握性就更大。因為還有不少疾病都可以有癡呆癥狀，如帕金森病、內分泌功能異常、酒精中毒等，這些疾病都各自伴有其他的臨床特征，可以通過體檢和實驗室檢查加以區別。值得一提的是，正常人隨著年齡的增長，記憶力或多或少都會有些減退，但并不一定都是癡呆，因此，我們也不能把癡呆的診斷擴大化。

問：血管性癡呆與人們常說的老年性癡呆有啥不一樣？

答：血管性癡呆一般起病比較快，像你父親那樣，發病后幾個月癥狀就已經比較明顯，也容易引起家人的注意。阿爾茨海默病起病比較緩慢，一般發病后常超過一年半載才被家人重視。另外，血管性癡呆病情往往波動，時輕時重，情緒抑郁，情感脆弱，有神經系統定位體征，如偏癱等。還有一點很重要，血管性癡呆病人常伴有高血壓、動脈硬化等腦血管疾病的危險因素。以往曾經發生過多次卒中，有的卒中較輕，僅持續數小時即恢復，俗稱小中風，醫學上稱為短暫性腦缺血發作。短暫性腦缺血發作盡管病情不重，但如果經常發病就容易發生完全性卒中，或導致血管性癡呆，故應引起足夠重視。

問：如果我父親患的是血管性癡呆，那該如何治療呢？

答：如果確診為血管性癡呆，可適當服用一些能促進智能的藥物，如腦復康、三樂喜、雙益平、都可喜、銀杏葉制劑等，這些藥對改善癥狀都是有幫助的。若伴有抑郁癥狀，服用百憂解、左樂復或賽樂特等抗抑郁劑，也有助于改善癥狀。此外，適當加強鍛煉，尤其是腦力的鍛煉，即勤用腦也是很重要的。事實表明，勤用腦可以減輕智能的衰退。但這還不夠，除了應用上述抗癡呆療法以外，還應盡早針對高血壓、動脈硬化等腦血管病危險因素進行治療。可以說，只要治療及時，血管性癡呆的治療效果要比阿爾茨海默病好。