掐著鐘點(diǎn)用藥

歐陽頎 李忠仁

大家都有過服藥的經(jīng)歷。藥該什么時(shí)候服，一般醫(yī)生都會關(guān)照。但是，你想過這是為什么嗎？晚一點(diǎn)或早一點(diǎn)服，有多大關(guān)系呢？

其實(shí)，擇時(shí)用藥，中醫(yī)很早就已認(rèn)識到了，叫做“時(shí)辰醫(yī)學(xué)”。 中醫(yī)歷來就有“時(shí)方”、“時(shí)病”、“時(shí)藥”與“時(shí)禁”之說，主張不同的藥要在不同的時(shí)辰或季節(jié)使用。如補(bǔ)陽藥、利濕藥和催吐藥宜清晨或午前服；益氣藥、解表藥宜午前服；瀉下藥宜午后、入夜服；滋陰安神藥宜入夜服。另外，還有“春時(shí)有痰加大熱藥，夏月有痰加大寒藥”、“冬不用白虎（白虎湯），夏不用青龍（青龍湯），春夏不用桂枝，秋冬不用麻黃”等經(jīng)驗(yàn)之談。哮喘冬病夏治、婦女病因月調(diào)理（上弦——農(nóng)歷每月初七或初八溫養(yǎng)或補(bǔ)陽，下弦——農(nóng)歷每月二十二或二十三滋陰和安胎，望時(shí)——農(nóng)歷每月十五或十六、十七逐瘀，朔時(shí)——農(nóng)歷每月初一止帶）等治則，也是中醫(yī)時(shí)辰治療思想的體現(xiàn)。

時(shí)辰用藥，既可以發(fā)揮藥物本身的補(bǔ)瀉作用，還可借助晝夜、月相和四季陰陽消長的變化，輔助人體的陰陽變化，大大提高中藥的療效。近代大量研究證實(shí)：許多疾病具有時(shí)間節(jié)律，許多藥物也具有時(shí)間藥效學(xué)規(guī)律、時(shí)間毒理學(xué)規(guī)律及時(shí)間動力學(xué)規(guī)律。如果人們正確掌握這兩者之間的規(guī)律，掐著時(shí)間選擇用藥，確實(shí)可以巧妙地以極小的藥量發(fā)揮極大的效應(yīng)，打亂疾病節(jié)律，恢復(fù)機(jī)體的正常生命節(jié)律。

在日常生活中，很多常見病有特殊的發(fā)病規(guī)律：關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)僵直以清晨為重，周期性偏頭痛多發(fā)生于早晨4～8時(shí)，哮喘在夜間加重，變異性心絞痛、心肌梗死、腦梗死多發(fā)生于午夜，胃潰瘍疼痛常在餐后1/2～1小時(shí)發(fā)作，而十二指腸潰瘍疼痛則常在進(jìn)食后3～4小時(shí)發(fā)生。在正常情況下，人體血壓白天高于夜間，所以高血壓病患者觀察白天的血壓是否降至正常就非常重要。這些時(shí)間生物學(xué)規(guī)律，無疑為預(yù)防、觀察和診斷疾病提供了大量線索。在治療上，如果能正確掐時(shí)用藥，藥效會十分滿意。有人認(rèn)為硝苯地平（心痛定）等鈣離子拮抗劑和普萘洛爾（心得安）等β受體阻滯劑的白天降壓效果較夜間顯著，所以白天用量可酌減。用降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，如能按不同時(shí)辰測定血鈣濃度，調(diào)整降鈣素劑量，比常規(guī)用藥更有效。服用美樂托寧等松果體素調(diào)整時(shí)差反應(yīng)、頑固失眠和神經(jīng)緊張，以睡前半小時(shí)服為宜。

患消化性潰瘍的病人，他們的胃酸分泌往往早上低，下午及夜間高。研究人員發(fā)現(xiàn)，雷尼替丁等H 2受體阻滯劑在下午或夜間胃酸分泌增多時(shí)一次服用，跟通常的一天兩次服用等效，而且不會干擾消化系統(tǒng)正常的生理節(jié)律。糖尿病患者對葡萄糖的敏感性晝夜不同，用藥也應(yīng)根據(jù)這些節(jié)律調(diào)整；心臟病患者對洋地黃的敏感性夜間比白天高40倍，所以夜間用洋地黃要加倍小心，以小劑量為宜。用皮質(zhì)激素或甲狀腺素治療疾病，一般主張清晨一次服藥或按檢查結(jié)果調(diào)整。

此外，還有一些大家經(jīng)常會碰到的掐時(shí)用藥知識：對胃有刺激性的藥物宜飯后服，健胃藥宜飯前服，鎮(zhèn)靜、催眠藥宜睡前服。服用治療膽道蛔蟲及膽石癥的藥物時(shí)要記住先后順序：治膽道蛔蟲先服安蛔藥，再服驅(qū)蛔藥；治膽石癥先大量飲水和服用利膽藥，1～2小時(shí)后服用膽囊收縮藥，再過1小時(shí)后使用十二指腸括約肌解痙藥。服止痛藥，一般白天效果優(yōu)于夜間，而且午后優(yōu)于午前，據(jù)此可調(diào)整藥量。夜間是人體皮膚細(xì)胞代謝再生的高峰期，因此夜間做皮膚美容護(hù)理較早晨為好。乙肝患者乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰治療，以秋冬季效果為好。

這里介紹的疾病和用藥的生物時(shí)間規(guī)律，有些已經(jīng)成為共識并被利用，有些仍在摸索、完善中。我們相信，古老的時(shí)辰醫(yī)學(xué)插上了現(xiàn)代科學(xué)的翅膀，一定能飛得更快、更高。