一對難兄難弟

撰稿周荃策劃鄔小淵

主持人：親愛的讀者朋友，歡迎您再次光臨“健康沙龍”。今天我們討論一組甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺功能減退癥。由于它們發病隱秘，變化多端，給診斷和治療帶來許多不利。甲狀腺與人體的生長發育和新陳代謝有著密切關系，一旦發生病變，治療又不得法的話，后果自然不言而喻。今天我們請來了上海市第一人民醫院邵安華教授、上海鐵路中心醫院吳增常教授和上海醫科大學附屬華山醫院俞茂華教授，大家可以針對自己的情況進行咨詢。

我們先請邵安華教授來談談甲狀腺功能亢進癥到底是怎么一回事。

邵安華教授：甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是指多種原因造成甲狀腺激素合成過多，釋放入血所引起的全身性疾病?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀是甲狀腺腫大，即大脖子，其次是明顯突眼，其他還有多食、消瘦、畏熱、多汗，有時還會出現心悸、心慌，嚴重者可有心房顫動，血壓收縮壓升高。此外，易激動、睡眠不佳、性情急躁也往往是甲亢患者的表現。

主持人：最近，浙江吳先民讀者來信說，他8歲的女兒平時有心慌、出汗多、睡眠不好的情況，脖子似乎也比以前粗了，想請教專家，他女兒是不是得了甲亢？

吳增常教授：兒童甲亢除了有成人患者的表現外，還有一些特點：幾乎都有甲狀腺腫大，突眼發生率也比成人高。甲亢會加快生長速度，使孩子的青春期提前，身材較同齡兒童高大。甲狀腺腫大還會發生吞咽困難、聲音嘶啞。這位浙江的小女孩要到醫院的內分泌科作全面檢查后，才能判斷她是否患甲亢。

鐘月娥（編輯）：我今年25歲，患甲亢1年了，最近檢查后醫生說病情已經穩定，請問專家我能不能結婚、懷孕？

邵安華教授：甲亢病情穩定之后，可以結婚、懷孕。但要注意，在懷孕后的三個月中，甲亢癥狀可能會加重，所以懷孕后要多休息，保持樂觀情緒，避免緊張、疲勞。另外，要在醫生的指導下用藥，以免引起甲狀腺腫大和胎兒發育不良。在孕期一定還要有內分泌科醫生的監護，防止因甲亢復發、加重而導致流產或分娩時發生甲亢危象。哺乳期應該停服抗甲狀腺藥，或采取人工喂養。

李悅民（農民）：剛才邵教授提到了甲亢危象，這是怎么回事呢？

俞茂華教授：重癥甲亢患者未經正規治療，又遇到勞累、感染、精神創傷、手術等打擊，使大量甲狀腺激素釋放入血，甲亢癥狀會急劇加重，可直接危及生命。所以，甲亢患者除了接受正規治療外，還應注意休息，避免精神刺激，不得擅自中斷治療，發生感染要及時予以治療，以防出現甲亢危象。

許家友（工程師）：我和鄰居都患有甲亢，癥狀也相似，用同樣的藥物治療，但我吃藥的劑量比他大，請問教授，究竟是劑量大好還是劑量小好呢？

邵安華教授：藥物劑量應該根據病情的嚴重程度和甲狀腺的大小來決定。通常，癥狀嚴重者用藥劑量大些。但需注意的是，劑量大固然能使病情緩解得快，卻容易發生突眼、甲狀腺功能減退癥等副作用。所以，醫生會根據各人的病情投以適宜的劑量。

朱佳新（經理）：我丈人近年來常出現早搏，最近他又說沒力氣，去醫院驗血后說是甲亢，可他的甲狀腺沒有腫大，請問教授，這個診斷正確嗎？

俞茂華教授：老年人甲亢的情況比較特殊，甲狀腺腫大、突眼等癥狀大多不明顯，而以不明原因的心臟病和消瘦為多見。您丈人已做了驗血檢查，醫生依此結果所作的診斷應該是正確的。

石剛（教師）：我患有甲亢，剛才專家說甲亢是由于體內甲狀腺激素過多引起，可醫生還讓我服甲狀腺片，這不是矛盾嗎？

邵安華教授：治療甲亢的藥物是通過抑制甲狀腺激素的合成而發揮作用的。但是，當體內甲狀腺激素水平急劇降低時，一種叫做促甲狀腺素的物質就會反饋性增多。這種物質增多會導致甲狀腺進一步腫大，突眼癥狀加重。因此，醫生讓您同時服用少量甲狀腺片，是為了預防這種情況發生。

許家友：我還想請教一個問題，醫生囑咐我不要吃海帶，這是為什么？

邵安華教授：海帶富含碘，碘是合成甲狀腺激素的原料，要是甲亢患者經常吃海帶或其他含碘豐富的食物，甲狀腺激素合成增多，就會加重病情，要加大藥物劑量才能控制病情。所以您應該聽從醫囑，不要吃海帶。

王清源（職員）：我的一位同事患了甲狀腺功能減退，這是不是與甲亢相反的病呢？

俞茂華教授：甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成或分泌不足引起的疾病，簡稱為甲減。甲狀腺激素的主要功能是加速產熱過程，因此甲減患者常有怕冷，夏天出汗少，另有皮膚粗糙，毛發干枯、易脫落，眉毛稀疏，指甲變脆?；颊哒煳也徽?，記憶力下降，反應遲鈍，動作緩慢。嚴重者可出現明顯浮腫、唇舌厚大、發音不清等，如不及時治療，可導致昏迷。

張承星（廚師）：我父親患甲減有五年了，看了不少醫生，藥也沒斷過，請問甲減能不能徹底治好，并正常地工作、生活？

俞茂華教授：一般地說，甲減患者經過甲狀腺激素替代治療都能取得滿意的效果。如果是由于治療甲亢的藥物引起的甲減，在藥物減量或停藥以后，甲減就會消失。如果是由于其他原因引起甲減，就必須找到病因，給予針對性治療。當患者能夠靠自身分泌的甲狀腺激素維持正常水平時，就可以像普通人一樣工作、學習了。

徐善發（工人）：我妻子已懷孕四個月了，最近查出患有甲減，現在還要不要服用藥物？吃藥會影響胎兒的發育嗎？

吳增常教授：胎兒到了兩三個月時，自身甲狀腺已經能夠合成甲狀腺激素，只是量較少，還需依靠母體激素來幫忙。因此，患有甲減的孕婦還是應該在醫生的指導下積極治療，為胎兒大腦發育等提供足夠的甲狀腺激素。

艾文（職員）：我是一個甲減患者，現正在進行甲狀腺激素替代治療，我擔心吃激素會引起肥胖，這可能嗎？

俞茂華教授：可以肯定地告訴您，服用甲狀腺激素不會發胖。激素的種類很多，腎上腺皮質激素（如潑尼松）等長期大劑量服用后會引起肥胖，而服用甲狀腺激素后不但不會發胖，有些患者的體重反會減輕，因此您不必擔心。需要注意的是，假如服用過多，會出現怕熱、出汗、心慌、手抖等現象，這是藥物引起的甲亢癥狀。在此特別提醒有冠心病的老年甲減患者，一定要在內分泌科醫生的監測下進行激素治療。

陳心兒（學生）：我患貧血多年，近來又發現得了甲減，想請教專家，我是不是應該多吃些富含碘的食物？

邵安華教授：這也不一定。甲減是由多方面因素引起的。我國目前缺碘的人群主要是生活在內陸地區的居民和處于青春期、妊娠期、哺乳期等對碘需求量增加的人群。如果醫生診斷你為缺碘造成的甲減，可以多吃些富含碘的食物。若是其他原因引起的，則補充碘未必有效果。

陳心兒：那我平時應該注意些什么呢？

俞茂華教授：您必須定期去醫院檢查甲狀腺功能，觀察治療的效果，并及時接受醫生對藥物的調整。醫生會根據甲狀腺功能的情況，調整甲狀腺激素的劑量。平時要注意保暖，預防感冒。甲減患者有時容易并發貧血，可以適當加服一些鐵劑。另外，應避免使用安眠藥等鎮靜藥物，以免引起昏迷等危險情況。

主持人：感謝專家的指點。小小的甲狀腺對生命活動起著舉足輕重的作用，而且生理功能復雜。所以患了甲狀腺疾病，要接受專科醫生的治療，定期觀察療效，避免矯枉過正。相信各位讀者朋友通過本次討論，又增添了許多醫學知識。本期沙龍到此結束了，下一次的話題是“脈管炎的防治”，歡迎朋友們屆時踴躍參加。