觀舌象變化知癌癥吉兇

陳健民

中醫看病必須觀舌按脈，觀舌又必須觀舌質、舌體、舌苔、舌脈等四方面。在癌癥的防治中，觀察舌質色澤的變化，尤其動態變化非常重要，從中甚至可以判斷癌癥的預后吉兇。

癌癥患者見淡紅舌——吉

淡紅舌是健康人最常見的舌色，色澤淡紅，不深不淺，滋潤而有光澤， 顯示氣血通達、津液滋養的生氣。據統計，健康人淡紅舌比癌癥者多2．8倍。淡紅舌的癌癥患者，病變也多較輕淺，預后較好。

紅絳舌多屬陽熱偏勝，陰虛火旺，癌癥患者比較多見。現代醫學研究認為舌絲狀乳頭減少，菌狀乳頭數量增多，毛細血管擴張，血流加快等是形成紅絳舌的原因。

淡白舌多因氣血雙虧，陽氣衰微，血液不能充分上營于舌，晚期癌癥者較多。

青紫舌常提示瘀血、寒極或熱盛。古人認為：“噎膈（類似于現代的食管癌、 賁門癌）有瘀者極多。”現代醫學對青紫舌的研究很廣，發現它多見于晚期癌癥患者，與缺氧、血栓、高鐵血紅蛋白增高、微循環障礙、血粘度增加等有關。

舌由淡紅變青紫——兇

變化多端的舌質色澤，不僅為針對性地治療癌癥提供了線索，而且在一定程度上預示了疾病的預后。以肝臟腫瘤為例，見青紫舌者，腫瘤為惡性可能性極大；如見光剝無苔的紅絳舌，也以早期肝癌居多；而見淡紅舌，則多數是良性腫瘤。有人觀察100名肝癌患者，發現紫暗瘀斑舌者占71．9％。這些患者病變范圍廣，合并肝硬化者多，病灶切除率低，生存期短。

80年代初，河北省某縣曾開展28萬人的食管癌普查，以病理性舌象、體征及家族史為陽性指標，結果發現指標陽性的人中88％以上存在早期食管癌及癌前病變。普查中發現的食管癌患者，舌色按早期、中期、晚期出現規律性變化：淡紅舌逐期遞減，淡白舌、青紫舌則逐期增加。這一規律，特別是青紫舌在癌癥中、晚期增多這一點，已被公認。

術后舌色由深變淡──吉

手術是癌癥治療的首選措施，在術前、術后觀察舌象的動態變化，可對療效及預后作出估計。例如，有些食管下段癌和賁門癌，術前各項檢查提示非晚期癌，但在手術中卻常發現已經廣泛轉移，被迫放棄

了根治性切除。若術前注意到青紫舌的出現，則可

以提醒醫生考慮更周全的手術方案。

手術可造成患者體內陰液不足，如果形成舌面紅赤、起亮點的“鏡面舌”，這是陰液涸竭的危重證，預后不佳。開腹探查或姑息切除術則可使患者的青紫舌變深；其他手術后舌紅加深或呈青紫舌，也預示術后恢復不順利，可能出現多種并發癥。反之，術后舌色變淡者大多提示手術成功，恢復良好。病灶的根治性切除術，就常可使青紫舌變淡。

放療后青紫舌消失——吉

放療是治療鼻咽癌的主要方法，如果追蹤鼻咽癌放療后2年，可見青紫舌者復發及病死率為非青紫舌者3倍。鼻咽癌患者是青紫舌還是非青紫舌，放療后五年生存率和十年生存率差別很大，非青紫舌者的生存期明顯要長。如果放療后青紫舌一年內消退者，生存期也較長。不過青紫舌的鼻咽癌患者也不要喪失信心，放療后及時進行活血化瘀中藥治療，能延長生存期。

同樣，對食管癌進行放療，如果青紫舌程度減輕，或者轉為淡紅舌，癥狀均有明顯好轉。相反，青紫舌加深者大部分病情惡化，會出現梗阻、嘔血及鎖骨上淋巴結轉移，其放療效果也不明顯。

放療中見淡白舌——吉

在放療中，舌色對估計患者的耐受性意義很大。一般來說，淡白舌及淡紅舌，特別是淡白舌者對射線的“熱毒”損傷有較大耐受性。放療中，淡白舌“紅”的程度會增加，常可轉變成淡紅舌。此時盡管射線累積量已很大，患者卻自覺良好，常能順利完成根治量的治療，這可能是因為順應了“寒者熱之”之勢。

反之，紅絳舌者放療前已呈熱象，再加上大劑量照射，會有“熱上加熱”之象，恰似“火上澆油”。極易出現口苦咽干、大便燥結、食欲下降等放療反應。因此，紅絳舌的癌癥患者放療需從小劑量開始，同時配合服用清熱解毒、養陰生津的中藥。

化療中見淡白舌——兇

化療導致的舌象動態變化，不如手術和放療明顯。但有一點可以肯定：化療對淡白舌的癌癥患者較難奏效。與淡紅舌、紅絳舌、青紫舌等相比，這些患者對化療的副反應極為敏感，非常容易出現消化道反應、周圍血白細胞和血小板下降，以致難以堅持全部療程的化療。

淡白舌屬正虛寒凝，如果再用化療攻擊，就犯了“虛者虛之”之戒。因此，宜先用中藥補氣養血、健脾益腎，待扶助正氣后，再進行化療。這一補一攻的前后關系切不可小視，因為它不但可以盡量減輕化療中的副反應，且多能幫助患者完成全程化療，延長生存期。

舌苔的變化蘊藏了無窮的奧妙，我們現在還沒有完全掌握。但在癌癥患者舌色的動態變化觀察中積累的這些經驗，只要好好利用，一定能為更多的癌癥患者爭取生存的良機。