激素治療小兒腎病需注意的幾條原則

●諸葛洪

小兒患了腎病綜合癥，指的是小便化驗有蛋白7個“＋”到14個“＋”，同時伴有浮腫、高膽固醇血癥和低蛋白血癥。此時醫(yī)生首選運用糖皮質(zhì)激素進行治療，通常用強的松，劑量要足時間要長。但是，服用強的松后會出現(xiàn)飯量增加、話多、汗毛濃密的三多現(xiàn)象。孩子體重增加長胖特別是面部及肩背皮下脂肪堆積，形似滿月臉、水牛背，一旦激素減量至停藥，上述現(xiàn)象便會消失，逐漸恢復(fù)本來面目。在應(yīng)用激素過程中要注意幾個原則。

1.當心跌跤。因為激素應(yīng)用會引起骨質(zhì)疏松，需要加服鈣片，否則跌跤而引起骨折就麻煩了。

2.避免感染。因為激素應(yīng)用會降低機體免疫功能從而導(dǎo)致抵抗力下降，易患感染——

1易得感冒發(fā)燒，如不及時治療會并發(fā)肺炎。

2飲食不當吃得太多太雜或不潔，都會引起嘔吐和腹瀉，嚴重則導(dǎo)致脫水、電介質(zhì)紊亂。

3皮膚感染，特別在夏季易生熱淄貳⑴頭痱子，蟲咬被抓破感染不愈易反復(fù)感染或此起彼伏。

4不明原因的尿蛋白又增加或有尿頻尿急尿疼痛。此時需注意有無尿路感染，必須及時治療。

5如果出現(xiàn)肚子痛，不要只想到可能吃多了不消化或有蛔蟲，而應(yīng)首先考慮是否得了腹膜炎，因為這是腎病患兒容易發(fā)生的情況。

以上的幾種感染情況出現(xiàn)均會加重腎病癥狀，影響治療的順利進行，從而造成惡性循環(huán)。

3.避免接觸水痘患者。水痘是一種傳染病，激素可使水痘很快擴散且病情加重。如果腎病患兒一旦感染水痘則需立即停用激素。

4.小心胃出血。因為激素可促使胃潰瘍形成或在原有胃疾的基礎(chǔ)上加重，一般需同時加用保護胃的藥物并注意大便性質(zhì)及有何不適。

5.小心血壓增高。長期應(yīng)用激素可以引起血壓升高。此時會出現(xiàn)頭脹痛、眼花、復(fù)視現(xiàn)象。需經(jīng)常測量血壓以避免嚴重時引起痙攣，醫(yī)學(xué)上稱為高血壓腦病。

6.注意高凝現(xiàn)象。腎病本身可有高凝狀態(tài)存在，長期應(yīng)用激素會加重高凝狀況，如有腰痛或不明原因突然尿蛋白增多或皮膚瘀斑(烏青塊)出現(xiàn)，均應(yīng)去醫(yī)院就診。

7.勿自行停藥，腎病激素的應(yīng)用需一個中長療程，切勿因有上述副作用存在，當尿化驗正常時就自行停用激素。因為在激素應(yīng)用過程中，身體內(nèi)促激素分泌功能減弱，一下子停藥會使機體應(yīng)激能力跟不上造成生命危險。即醫(yī)學(xué)上稱為腎上腺皮質(zhì)現(xiàn)象。另外還會使疾病反復(fù)。

8.小心預(yù)防接種。一般來講，患腎病兒童在痊愈后的二年內(nèi)不預(yù)防接種，否則容易引起腎病的復(fù)發(fā)和反復(fù)。希望患腎病孩子的家長們了解上述知識后積極配合醫(yī)生的治療，盡快讓你的孩子早日康復(fù)。(作者系上海瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師)