萎縮性胃炎與癌前病變

單兆偉

干部于某，因感覺胃部反復脹痛而去醫院查胃鏡，結果顯示：“慢性萎縮性胃炎重度腸上皮化生伴中度異型增生”。醫生告訴他患的是“胃癌前病變”。他得知該結果后緊張萬分。以至茶飯不思，精神焦慮，日漸消瘦。后經再三解釋，并堅持中醫辨證治療半年，胃痛消失。最近復查的胃鏡病理報告顯示：“萎縮性胃炎已獲治愈，腸上皮化生消失，中度異型增生消失。”

這個病例所涉及的問題就是本文要介紹的內容，即：慢性萎縮性胃炎會不會癌變?癌前病變等于不等于胃癌?萎縮性胃炎與胃癌到底有什么關系?慢性萎縮性胃炎癌前病變怎樣防治?

首先，談談慢性萎縮性胃炎的自然轉歸與胃癌的關系，這是人們非。常關心的問題。

醫學上認為，許多良性胃病在發展過程中有可能演變成為胃癌。如慢性胃炎、手術后殘胃、胃息肉、慢性胃潰瘍等，與其他良性疾病比較，其發展成為胃癌的比例較高。因此。這些疾病可稱之為癌的背景性疾病，過去稱之為癌前狀態或癌前疾病。在癌的背景性疾病中，能發生癌變的病變稱為癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴有異型增生和腸上皮化生等。大量的長期的研究證竇，萎縮性胃炎有一部分可轉變成胃癌。國內資料報道，萎縮性胃炎的、胃癌變率為4％～7.1％，國外資料報道為8.6％～10％。故當胃鏡病理檢查證實這些病變時，應引起高度的警惕和重視。當然，需要指出的是，萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生這種癌前病變并不等于就是胃癌。只是說，這類疾病在一定的條件下容易惡變。只要積極治療和預防，大部分患者是能夠治好的。因此，這類患者不需要過分緊張，背上沉重的包袱反而不利于病情的穩定。只因聽說是癌前病變就慌恐緊張，甚至喪失治療信心，這是不對的。

下面再談談該病的治療——

胃粘膜發生癌腫，并非由正常細胞一躍而變成癌細胞。而是一個由量變到質變的多步驟癌變過程。目前，慢性胃炎→胃粘膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌的發展模式，已為國內外多數學者所贊同。自發現幽門螺桿菌(HP)以來，螺桿菌感染與萎縮性胃炎及其癌前病變的關系也引起了重視。因此，及早識別、防治癌前疾病和癌前病變，根除螺桿菌感染，已成為降低胃癌發生率和死亡率較為行之有效的方法。

目前，現代醫學對該病的治療多以緩解癥狀為主。①有消化不良等癥狀的患者可選用胃粘膜保護劑及助消化藥，如硫糖鋁、泰胃美、德諾、多酶片等；②上腹部疼痛發作時可臨時服用顛茄合劑、654-2、阿托品等；③上腹部脹滿不適時可服用嗎叮啉、西沙必利等；④伴膽汁返流性胃炎者可服用胃復安，以抑制胃及十二指腸蠕動，以減少膽汁返流。

中醫主要從辨證論治和整體觀念的原則出發，結合辨病以及胃鏡下微觀辨證進行治療。臨床根據患者的癥狀、體征、胃鏡、舌質、舌苔、脈象等，進行辨證選方用藥。

我們從傳統的中醫理論出發，經過多年的臨床實踐和研究。發現本病的病機關鍵在于脾胃氣虛、氣滯血瘀。從宏觀的外在表現而言。本病既有胃部隱痛作脹、舌質淡紫，舌下脈絡瘀紫增粗或迂曲等血瘀氣滯之癥，又有面色無華，形瘦神疲，短氣乏力等脾胃氣虛之狀。從胃牯膜的微觀辨證而言，胃鏡下可見胃粘膜蒼灰色且色調不均勻，組織缺血缺氧，胃粘膜萎縮變薄、充血水腫。萎縮粘膜層細胞增生，局部變厚，呈顆粒狀或結節。且瘀血不去則新血不生，臟腑失養，脾胃愈虛。如此惡性循環是導致慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的關鍵所在。所以，治療本病應標本兼顧，尤著重于益氣活血。我常用黨參、黃芪、白術益氣健脾、扶正固本。加當歸、白芍養血和絡，用丹參、白檀香理氣活血，選仙鶴草健脾補中、緩急止痛，再加枳殼、紅花意在增強理氣化瘀之力。諸藥合用，旨在健脾益氣、活血消痞，共同組成基本方。若夾有濕熱見胃部脹痛、舌苔黃膩等癥時，則加用黃芩、炒蒼術、川樸_花、藿香、佩蘭、石菖蒲等清化濕熱而無苦寒敗胃之藥；若見胃部隱痛、嘈雜、口干、舌紅少苔等胃陰不足之象，則加北沙參、川百合、麥冬等甘涼濡潤之品。臨床治療數千例此類患者療效滿意。筆者曾以此為基本方研制成胃舒合劑，其臨床總有效率達91.4％。部分病人胃粘膜萎縮、腸上皮化生、異型增生等病理改變消失。本文開頭所說的于姓患者，就是應用本法而獲得顯著療效的。事實改變了萎縮性胃炎癌前病變不可逆轉的觀點。也就是說，慢性萎縮性胃炎癌前病變并非全為不治之癥，只要積極治療是能夠治好的。

臨床工作中，也曾遇到許多這類患者。采用中藥內服的治法沒有耐心，又恐癌變，想通過胃切除手術獲一勞永逸之效。其實不然，即使做過胃切除手術的患者，也有3％左右的人得殘胃癌。并不是一患上本病就需要立刻動手術，而應把握好手術時機，嚴格掌握手術適應證。目前認為，對于重度不典型增生者，應考慮進行手術治療。對于其他類型的萎縮性胃炎癌前病變患者，要密切監視病變的動態變化，定期進行胃鏡復查。一般萎縮性胃炎2年需復查一次；伴不完全型結腸腸化者，每年一次；伴有不典型增生者，3～6個月復查一次。

最后再談談本病的預防。

俗話說得好：“三分治，七分養”。因此，患有便性萎縮性胃炎伴癌前病變的病人，要注意日常生活和飲食調養。在耐心配合治療的同時，應做到：

(1)放下包袱，情緒樂觀，心情開朗，勞逸結合。生活作息要有規律。

(2)飲食應定時、定量，少食多餐，避免暴飲暴食。不吃生冷干硬食品及發酵霉變食物。少吃熏烤、腌制食品。少吃成魚、咸菜、酸菜，少飲酒。多吃新鮮的蔬菜、水果、魚、肉、蛋類食物，適當增加富含蛋白和脂肪的食品等。

(3)定期復查，積極治療。

(4)注意氣候季節變化，及時增減衣服。尤其是胃寒病人要注意保暖，不要受涼。

(5)加強體育鍛煉，做一些力所能及的運動，如清展、晚飯后散步，打太極拳等，以增強體質，提高抗病能力。

(6)在冬季適當進行膏方進補。可根據每個人的體質特點和疾病情況，進行中醫辨證。這樣能夠調理體質，扶正固本，有利于早日康復。