垂體瘤：早期治療益處大

韓克捷

有位患者是位農(nóng)民。他原來的樣子可用“骨瘦如柴”來形容。可是。他自38歲以后，卻漸漸變得“強(qiáng)壯”起來——體重增加了，手指長粗了，手掌和腳掌變得又肥又大，原先的鞋都穿不進(jìn)去了，嘴唇變厚了，鼻子長大了，額頭向前突，就連說話的聲音也粗了許多。鄉(xiāng)親們跟他開玩笑，說他是“煥發(fā)了第二青春”。不過，他卻常常感到頭暈、無力。到醫(yī)院去看病，醫(yī)生說他得了糖尿病。他的家鄉(xiāng)是旅游區(qū)，他買了輛三輪車，農(nóng)閑時便去拉客掙錢。夏收后的一天，他拉了一位客人。路上，細(xì)心的客人問了一些他的身體情況。臨下車時，客人對他說，你得到大醫(yī)院去查查，別耽誤了病情。他覺得那位客人說話很誠懇，便抽空到省城醫(yī)院去看病。做了幾項(xiàng)檢查后，醫(yī)生告訴他得了垂體瘤，需要手術(shù)治療。手術(shù)后。他覺得舒服多了，糖尿病也根除了。醫(yī)生說，如果你來得晚，瘤子長得再大些，即使做了手術(shù)，效果也不會這么好。所以，他特別感激那位客人。

還有一位患者是28歲的女性。婚后不孕，四處求醫(yī)，中藥西藥吃了一大堆，一點(diǎn)效果也沒有，夫妻關(guān)系也因此變得緊張起來。后來，她又感到頭痛，視野逐漸縮小。跟丈夫說，丈夫卻漠不關(guān)心，以致到后來視力產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，連走路都困難了。這時，她丈夫才將她送到縣醫(yī)院，接著又被轉(zhuǎn)到省城醫(yī)院。結(jié)果經(jīng)檢查后確診為垂體瘤。第三天，醫(yī)生們便給她做了開顱手術(shù)。醫(yī)生們了解了她的家庭情況后。不無惋惜地對她丈夫說：“病人若再晚來幾天，就可能永遠(yuǎn)失明了。若是早幾年來就診，在瘤子很小時便予摘除，她要懷孕幾乎是不成問題的。”聽了這話，她丈夫真是后悔不迭。

垂體瘤是顱內(nèi)的一種良性腫瘤，原發(fā)于腦部的垂體。垂體位于顱內(nèi)蝶骨的垂體窩中，重量不超過500毫克。不過，別看垂體小得可憐，它在人體中的作用卻非同一般。它是人體重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素。而這些激素對維持人體的諸多機(jī)能起著至關(guān)重要的作用。

某些因素可使垂體中的一種或幾種細(xì)胞“瘋長”，從而成為垂體瘤。垂體瘤可分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤兩大類。后者又包括生長激素腺瘤，催乳素腺瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。濾泡刺激素腺瘤。黃體生成素腺瘤和混合性腺瘤等。

不同的腺瘤分泌激素種類的不同，因而有不同的表現(xiàn)。生長激素腺瘤主要表現(xiàn)為生長激素分泌增多，若在未成年時發(fā)病，則患者表現(xiàn)為生長異常加快，甚至表現(xiàn)為巨人癥。成人后發(fā)病則表現(xiàn)為肢端肥大癥，正如上述病例一樣。患者還可飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著、頭痛、關(guān)節(jié)痛、性欲減退、閉經(jīng)不育及并發(fā)糖尿病等。

催乳素腺瘤在女性患者的典型表現(xiàn)是：閉經(jīng)、溢乳(即在非孕狀態(tài)下，擠壓乳房時有液體自乳頭溢出)和不孕三聯(lián)癥。此外還可有月經(jīng)異常，發(fā)和腋毛、陰毛脫落，乏力、易倦、多睡，性功能減退等。男性患者則多表現(xiàn)為陽痿、乳腺增生、胡須稀少。重者可有生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。

促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤患者則表現(xiàn)為向心性肥胖(如滿月臉、水牛背、腰腹脂肪明顯增多而四肢則不明顯)、多血質(zhì)面容、腹部及大腿部出現(xiàn)皮膚紫紋、多毛，易患痤瘡和體癬、性欲減退、乏力。有的還并發(fā)高血壓、精神障礙等。

濾泡刺激素、黃體生成素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素腺瘤臨床上很少見。混合性腺瘤則表現(xiàn)為多種激素分泌亢進(jìn)的癥狀。往往以某一種激素分泌亢進(jìn)為主。

有些腺瘤的早期患者可無任何不適表現(xiàn)。若腫瘤長大壓迫垂體，可出現(xiàn)垂體功能不足的表現(xiàn)。如性欲減退、毛發(fā)稀少、月經(jīng)紊亂、乏力、多睡、抵抗力低等等。

無論哪一類腺瘤。隨著其不斷長大S可因壓迫視交叉而致視野缺損，最可致失明。另外，還可引起頭痛惡心、嘔吐等顱高壓癥，極少數(shù)還可致癱瘓等。

體瘤的發(fā)病率是比較高的，約l／10萬。近年來由于診斷技術(shù)的提垂大其發(fā)病率有增多的趨勢，尤其多見于育齡婦女。在各種垂體瘤中，以催乳素腺瘤最多見，另外則為生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤和無分泌功能腺瘤。

垂體瘤的治療方法有藥物、放療、和手術(shù)，最根本的治療方法是手術(shù)。藥物治療不能起到根治的作用，一旦停藥，癥狀立顯。目前只用于一些早期病人(如用溴隱停治療小于4毫米的PRL腺瘤)及術(shù)后的輔助治療，一般都需長期服用。放療也是一種輔助治療手段。

選擇垂體瘤的手術(shù)時機(jī)也同大多數(shù)疾病一樣，愈早愈好。大腺瘤手術(shù)時不易做到全切，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，并且易造成垂體的損傷，進(jìn)而引起術(shù)后垂體功能不全。對垂體微腺瘤行顯微手術(shù)治療，不僅可以根治腫瘤，還可以盡可能多地保全垂體功能。類似前文提到的那位女性患者的病例，早期手術(shù)后懷孕生子者亦大有人在。當(dāng)然，要做到早期診斷、早期治療，不僅需要診斷技術(shù)和醫(yī)療水平的提高，還需要病人的及時就醫(yī)和配合。隨著人們知識水平和經(jīng)濟(jì)水平的提高，這一點(diǎn)定會做得越來越好。