\"變臉\"手術知多少

面型俗稱臉型，即人們常說的\"圓臉\"、\"方臉\"、\"瓜子臉\"等，醫學上將臉型分為8～10種類型。面型最基本的決定因素是頭面骨組織及其軟組織在形成發育過程中的長短、寬窄比例關系，以及各器官的位置關系。面型的形成還與種族及遺傳因素有關。對面部形態的審美觀念也因種族、地區差異而不同。東方人認為\"橢圓臉\"或\"瓜子臉\"的女性具有溫柔之美，而對于男性則認為長方形臉更具有陽剛之氣。

臉型是無法選擇的，一些對自己臉型不滿意者非常希望美容醫師能幫助其改變臉型，使之變得更完美。隨著醫學的發展及美容學科技術、醫療設備器材的進一步完善，已經可以對面部的輪廓進行整形，將圓臉型改為長臉型，方臉型改為瓜子型。但由于面部輪廓整形手術相對較復雜，難度大，對技術水平和設備的先進程度要求較高，使此項技術尚不能普及。目前開展此類手術較多的醫院有北京整形外科醫院、北京醫科大學附屬三院、上海醫科大學附屬九院、西安第四軍醫大學西京醫院等。本文介紹幾種常見的面部輪廓整形手術方法。

顴骨降低術:由于顴骨及顴弓肥大，使臉型呈現中間寬、上下窄的菱形，正面看顴骨很高，顴弓外突，\"太陽穴\"部位及面頰部相對凹陷。此種面型之面中部與面上部的寬度比例失調，當面上1/3與面中1/3部位的寬度比值小于0.75時，則可視為有手術指征。手術方法是通過口腔內切口或結合顳部切口，顯露顴骨并將顴骨體呈弧形截除一條8～10毫米寬的骨頭，然后將高突的顴骨及顴弓降低，達到改菱形為橢圓形臉的目的。下頜角肥大切除術:由于雙側下頜角的肥大，可形成梯形臉。此種臉型多伴有咬肌肥大，臉型上窄下寬，側面觀往往給人一種生硬的感覺，如果一側下頜角肥大，會造成明顯的雙側顏面大小不對稱。這種臉型需進行雙側或單側下頜角截骨，有相當一部分人還需同時對肥大的咬肌做部分切除。手術時直接在下頜角部位切開皮膚、皮下組織，顯露下頜角，再用骨鋸或骨鑿將下頜角截除。由于切口處常留有瘢痕，故有許多醫師采用口內入路切口，將肥大的下頜角及肥厚的咬肌切除。近年來采用耳后切口行下頜角截骨術，達到了既便于顯露下頜角，又能使切口隱蔽的目的，受到許多美容外科醫師與患者的歡迎。

上下頜前突矯正術:上下頜前突的主要特征是上下頜骨前突，上牙的前部甚至牙齦外露，自然狀態下上下唇之間不能閉合，露齒明顯，笑時齒齦露出太多，下頦短小，往往給人以缺乏靈氣甚至愚鈍的感覺。糾正的方法是行上下頜骨截骨后退，使前突的上下頜骨后退5～8毫米，再用微型鋼板或牙弓夾板固定4～6周即可徹底治愈。手術效果立竿見影，既后退了上下頜，又使下頜顯得被加長，手術前后判若兩人。曾有一位女經理因上下頜前突，笑時露齒露牙齦太多，因此在人前從無微笑，并獲\"冷面\"雅號，在業務交往中總給人一種缺乏誠意的感覺，后經整形美容外科醫師為其行上下頜骨整形術，面貌煥然一新，從此滿面春風，生意也開始一帆風順。

下頜過度前突矯正術:下頜過度前突致使臉型變長，頦部肥大，俗有\"大下巴\"之稱。由于下頜前突還使得咬頜關系紊亂，出現反咬合，俗稱\"地包天\"。此類患者輕則影響容貌，重者影響咀嚼功能，有害身心健康。此類患者在兒童期通過正畸治療有可能得到糾正，但對于成人，采用保守治療往往不能達到目的。手術治療是最好的選擇，常用的手術是下頜骨橫支截骨后推，即從口內切口顯露下頜骨橫支中段，將下頜骨垂直截斷，并截除1～2厘米左右(截骨多少需經精確測定后決定)。截骨時應注意保護行走于下頜骨中的下齒槽神經不受損傷。術后4～6周內勿食硬食品。另一種手術方法是下頜骨升支矢狀截骨術，即自口腔內沿下頜骨升支前緣切開口腔粘膜及其軟組織，直達骨膜，充分顯露升支，然后用微型鋸或裂鉆將下頜骨升支劈開，將下頜骨后退至正常咬牙合關系處。如果伴有嚴重畸形，則要同時行上頜骨截骨前移方可達最終目的。上述手術的前后對照效果非常明顯。