汗管瘤的餌激光治療

一次接診中，有位年青女子摘下墨鏡，只見一雙美麗的眼睛與其周圍疙疙瘩瘩的凸起形成極大的反差。通過對她的詢問與檢查，斷定這是一種叫汗管瘤的皮膚病。

汗管瘤的主要特征有：①女性多于男性，特別是年青女性容易發病，并且多見于眼周，尤其是下眼瞼的內側，其次為外陰部、上頰部、胸部、額部、指背等處，通常呈對稱性分布，少數病人有家族史。②沒有癢、疼、紅腫等不適癥狀。但可見到幾個到幾十個數目不等、直徑為1～5mm、高出皮膚的丘疹，類似粟粒，顏色與正常膚色相近，稍有蠟樣光澤。個別可由淡黃轉變至深褐色。③丘疹多為單個散在分布，有時可密集成片，但相鄰的兩個凸起不發生融合、凸起觸之稍有硬實感，少數質地較軟。④系一種慢性病程、多數持續幾十年，甚至終生不消退。

汗管瘤的發病原因，可能是因為皮膚小汗腺的活性增強，表皮內的小汗腺導管上皮細胞過度分化所致，另外，年輕女性在經前期或在應用雌激素以后，這些顆粒狀的凸起要比原來稍稍增大、因此有人認為此病與人體內分泌有關。

汗管瘤的治療方法很多，如電解法、CO₂激光療法、高頻電燒灼法、液體冷凍法、高速渦輪轉磨削法等，但這些方法與餌激光療法相比，存在著許多不足之處：首先是均會引起疼痛，注射麻醉藥物還會引起局部腫脹，影響操作。其次是易形成黑色的炭化層，干擾手術視野，使術者不易觀察掌握治療所到達的深度。特別是冷凍法，由于很難精確控制冷凍程度，易引起疤痕和色素沉著。

餌激光波長為2940nm，恰好位于水的最佳吸收峰值，由于人體皮膚中含水量約占70％，所以當激光照射到皮膚后，能量會迅速被局部組織吸收，表淺的皮層立即升溫，使相應的病損組織瞬間即分解成飛絮，與其周圍組織分離，從而達到治療目的。

餌激光治療汗管瘤的優點在于：其作用程度較溫和，每次擊破皮膚的深度為15μm左右，無炭化和明顯出血，便于把握進入的深度和保持術野的清晰。另外，傷口愈合比CO₂激光及電凝燒灼治療要快，脫痂時間可縮短3～5天，脫痂后不會出現疤痕增生。由于其作用表淺，熱損傷小，因此可刺激表皮重新修復，促進殘存皮下附屬器的再發育，有利于真皮膠原的再生和重組，特別是彈力膠原纖維的增多，可恢復皮膚的彈性。因此，餌激光在眼周汗管瘤的治療和皮膚美容中發揮著重要的作用：

一、汗管瘤的病體治療因為病變主要在眼周，而眼瞼對各種刺激特別敏感，故在啟動機器時應將工作頻率調至最低1HZ，每個脈沖的功率要盡量小于100ml次。但在治療其他部位的汗管瘤時，頻率可調整為5或8HZ，脈沖功率為300ml次，然后將直徑為3mm的激光頭裝在手柄上，讓頭部的金屬標距桿輕輕接觸皮膚、紅色亮光指示點對準病變凸起的中心，踩動踏板開關，便會看到皮膚上出現灰白色斑點，這是激光汽化蒸發表皮造成的，用生理鹽水將之潤濕，就會清晰顯露深層的組織，當進行到一定程度時，便會發現凸起的內部有一個較硬實的顆粒狀白頭，也有少數為透明的液體，取出其中的白頭或擠出液體，涂上抗菌素軟膏，6～10周后復診。

二、皮膚凸起的餌激光美容平復汗管瘤治療后經過一個多月的恢復，會比以前低平，但與正常皮膚相比，仍有一定的凸起度、用手觸之比治療前柔軟，這只是單純的皮膚細胞堆積，不伴有皮下附屬器的病變分化。在剝脫凸起處皮膚時，可選用3mm或5mm的觸頭，每次脈沖應在150～300mj之間，總的輸出功率為4～5j/cm，與治療其他部位時的劑量差不多，有別于初次眼周的治療量4～4.2j/cm。在把握皮膚層次上一定要認真，不應過于急躁，以免損傷過深。汗管瘤的徹底治療需要2～3個療程，每次治療后創口在1～2天內結痂，結痂后一周內每天需用酒精消毒，不要強行揭痂，5～7天后痂會自行脫落，露出潮紅色的斑塊，少數人會有反應性色素加深，但多在6個月內消退。同時應注意在脫痂二周以后才使用化妝品，盡量減少香料的刺激，還應避免日光紫外線的照射。在餌激光的應用操作中，由于激光對人的角膜有損害，有引發白內障的可能，故操作時醫患雙方均應戴保護眼鏡。擊碎的組織飛絮應及時用吸收器抽入，如長期彌散在空氣中，人吸入后會引發肺部疾病。還有，術前一定要檢查患者，斷定是否為疤痕體質，并交代清楚治療后恢復期可能出現的色素一過性沉著等現象。

除汗管瘤外，餌激光在其他皮膚疾病中的美容效果也越來越顯著，如對痤瘡、天花、水痘遺留的凹陷性疤痕、色素斑、表皮痣、瞼黃瘤，面部皺紋等的治療，均能取得較好的效果。