上門牙“里出外進”的早期矯治

觀察現在的孩子，上門牙因擁擠排得“里出外進”的比較多見，照片1展示的就是這種類型中程度較重，而且比較復雜的門牙擁擠與牙齒錯位情況。發生的原因有的與遺傳因素有關，也有的與小兒生長發育期吃的食物過軟、過于精細有關，使得牙齒、上下頜骨骼、咀嚼肌等缺乏正常必要的功能鍛煉有關。因為孩子的上、下頜牙床骨骼是孕育、生長與排列28～32顆恒牙的基礎。小寶寶吸吮母乳的動作不僅有利于上、下頜骨骼發育，也有利于20顆乳牙的生長。寶寶長到6～7個月時，下牙床上就會有兩顆小門牙開始萌出。到了2歲半，不少孩子的20顆乳牙出齊。注意觀察不難發現，小寶寶從萌長第一顆門牙起，就盼望用自己的門牙去咬吃食物；等到大小磨牙長出來后，就更加盼望著去咀嚼磨碎食物。這種咀嚼食物的功能有利于促進孩子口腔咀嚼器官的生長發育，尤其有利于上、下頜牙床骨骼的生長，以便為將來新恒牙的孕育、萌出與排列整齊打好基礎。然而，很多人不了解這些道理。他們給孩子做的食物都很精細。其實，酥、軟、爛、熟，入口即化的食物對口腔咀嚼器官的生長發育并不利。從醫學角度講，為小兒制作的食品在保證供給豐富營養的前提下，要按照孩子出牙的多少，逐步增加一些有適當硬度、有嚼勁的蔬菜、水果和肉類食品，給孩子的咀嚼器官以功能鍛煉的機會，促進上、下頜牙骨骼的生長發育。

照片1展示的這種牙頜畸形，發生的直接原因就是這些孩子的上、下頜骨與牙床骨骼發育得不好。牙床骨骼的寬度和凸度生長得不夠。臨床觀察這類牙頜畸形，始發于新舊門牙替換的7～8歲。一些孩子上面中間的兩顆新大門牙長出后，左右兩側的恒小門牙 2 2 本應跟著長出來，可是，有的孩子因上面的牙床骨的寬度發育得不夠，每側可能差1～2毫米，這就會影響小門牙的正常萌出。有的過了1～2年，孩子長到8～9歲才發現那左右兩顆小門牙被擠到了大門牙的背后，從錯誤的位置萌長出來。這種現象醫學上叫腭(舌)向錯位。到了9～11歲，有的孩子左右兩顆“虎牙” 又齊頭并進地向下萌長?！盎⒀馈眰€頭大，牙根又很粗壯，它們的萌長力又進一步將兩顆小門牙向中間擠，擁擠的結果就出現了照片1這種上面一排門牙“里出外進”的牙頜畸形。

對照片1這種類型的門牙擁擠與排列不齊的治療，過去大多采取減數拔牙方法，治療通常需拔除上下左右4顆第一小磨牙矯治。隨著生活水平的提高，家長們希望能不拔牙進行矯治，避免拔牙給孩子帶來的痛苦，同時又可以保持孩子五官面容自然的比例美。

國外發達國家現代口腔正畸學的發展以及專家的經驗為我們提供了這種治療的可能性。當然，不拔牙矯正首先要重視預防工作。這種病例，始發階段若能得到早期矯治，有的就有可能做到不拔牙矯治。對照片1展示的這種類型，如果擁擠與牙列不齊程度較輕，沒有遺傳性因素的影響，可抓住孩子年齡較小的生長活躍期(有利時機大約在9～11歲的替牙期)采用雙期治療。首先從促進上牙床骨骼生長發育的矯形治療開始，矯治過程中骨骼若能增寬加大，則矯形治療與矯正治療密切配合，就可能取得較好療效。

照片2就是采取這種綜合治療措施所取得的矯治成果。

忠告：為預防和避免發生這種較嚴重的牙頜畸形，提醒年輕父母注意孩子上面兩顆乳小門牙 2 2 脫落后的間隙(位置)，如發現間隙太小或新的恒小門牙久不萌出， 2 2 從大門牙背后錯誤的地方萌出時，就應請比較有經驗的口腔正畸醫生開始做早期的預防性矯治。從促進孩子的上頜上牙床骨骼的生長發育入手，讓孩子的上牙床骨骼恢復較正常的生長，幫助小門牙 2 2 排入正常的牙列?！?/p>