良藥不分貴賤

■黃光

良藥不分貴賤藥是用來(lái)治病的,同時(shí)它又是一種商品,既然是商品就有成本和利潤(rùn),所以也就有了藥價(jià)。如果根據(jù)"一分錢一分貨"來(lái)評(píng)價(jià)其它商品,可能是正確的,但如果也以此來(lái)評(píng)價(jià)藥品及其療效好壞,那就不對(duì)了。這是因?yàn)?人是一個(gè)非常復(fù)雜的生物體,對(duì)病人一上的"修理" 不僅要想到眼前,更重要的是要想到將來(lái)。如果對(duì)所有的病人一上來(lái)就用所謂的"好藥"、"貴藥",可能效果比"差藥"明顯一些,可今后怎么辦呢?要知道人體對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性的速度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類對(duì)新藥的開發(fā),我在十幾年的臨床工作中,有時(shí)明明知道該用幾元錢就能起作用的藥,但不得不改用幾十元、甚至上百元的藥,不然患者一句" 我們排了半天的隊(duì),幾塊錢的藥就把我們打發(fā)了"的話,使我無(wú)論如何也難以把醫(yī)生的苦衷一下子解釋清楚。所以,現(xiàn)在世界上有一個(gè)怪現(xiàn)象,越是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家,使用的藥越高級(jí)越貴。這除了衛(wèi)生環(huán)境和受教育程度之外,是否還有人們自身心理的問(wèn)題呢?

在一些影視作品中,我們常常可以見到這樣的場(chǎng)面:面對(duì)傷病員及家屬領(lǐng)導(dǎo)激動(dòng)地說(shuō):"我們要找最好的醫(yī)院,最好的大夫,用最好的藥給你治療。"感人的場(chǎng)面催人淚下。對(duì)于前兩者,應(yīng)該說(shuō)無(wú)可厚非,醫(yī)院不僅有一、二、三級(jí)的差別,還有甲、乙、丙之分,大夫也有一個(gè)技術(shù)職稱的高底。當(dāng)然,相同級(jí)別的醫(yī)院和相同職稱的大夫,水平和能力也不一定相同。但對(duì)藥物評(píng)好壞就不應(yīng)該了。醫(yī)生給患者用藥,不僅要考慮到經(jīng)濟(jì)情況,更重要的是根據(jù)患者的年齡、既往身體情況、病情的緩急程度、有無(wú)合并癥出現(xiàn)而選用不同的藥物。如果只是一味的強(qiáng)調(diào)用"好藥",不僅會(huì)使現(xiàn)已很高的醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)攀升,而且由于過(guò)分依靠藥物作用,自身免疫功能會(huì)下降,耐藥性會(huì)增高,這就使我們?cè)诓恢挥X中進(jìn)入了一個(gè)怪圈:即有病---用"好藥"---"好藥"引起免疫功能下降,耐藥性增高---再用"更好的藥"……結(jié)果,病越治越復(fù)雜。

在這里我們先不討論一種新藥的研制和最后投入市場(chǎng)常常需要幾年、十幾年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,而耐藥性的產(chǎn)生卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于這個(gè)時(shí)間,我們僅僅從用藥合理性上說(shuō),必須從患者的實(shí)際情況綜合考慮。當(dāng)患者的病情危及到生命的時(shí)候,搶救生命是第一重要的;而慢性病則需要從患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā),既要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況、用藥梯度、耐藥性的產(chǎn)生,還要考慮到患者的用藥矛盾及藥物的毒副作用。相比較來(lái)說(shuō),一些老藥不僅價(jià)格較低,而且療效也比較肯定。當(dāng)然,世界上沒(méi)有包治百病的靈丹妙藥,任何一種藥不可能對(duì)所有的人百分之百有效。

生病是人生活中不可避免的事,而治病是有風(fēng)險(xiǎn)的,"是藥三分毒"說(shuō)的就是這個(gè)道理。為了患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,需要醫(yī)患共擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),不要以為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱,只要吃了"最好的藥"就高枕無(wú)憂了。臨床用藥有一個(gè)原則,就是從低級(jí)到高級(jí)。如果我們因?yàn)楦鞣N原因,違背了用藥的基本原則,只要患者經(jīng)濟(jì)上能接受,就猛用"好藥",也許今天患者會(huì)表?yè)P(yáng)我們"妙手回春"、"華佗再世",還可以為醫(yī)院增加收人,好處多多。但明天怎么辦?人不分高低,來(lái)到醫(yī)院全是患者;藥不分貴賤,能治病就是良藥。合理用藥是我們惟一正確的選擇。