良藥不分貴賤

■黃光

良藥不分貴賤藥是用來治病的,同時它又是一種商品,既然是商品就有成本和利潤,所以也就有了藥價。如果根據"一分錢一分貨"來評價其它商品,可能是正確的,但如果也以此來評價藥品及其療效好壞,那就不對了。這是因為:人是一個非常復雜的生物體,對病人一上的"修理" 不僅要想到眼前,更重要的是要想到將來。如果對所有的病人一上來就用所謂的"好藥"、"貴藥",可能效果比"差藥"明顯一些,可今后怎么辦呢?要知道人體對藥物產生耐藥性的速度,遠遠快于人類對新藥的開發,我在十幾年的臨床工作中,有時明明知道該用幾元錢就能起作用的藥,但不得不改用幾十元、甚至上百元的藥,不然患者一句" 我們排了半天的隊,幾塊錢的藥就把我們打發了"的話,使我無論如何也難以把醫生的苦衷一下子解釋清楚。所以,現在世界上有一個怪現象,越是經濟不發達的國家,使用的藥越高級越貴。這除了衛生環境和受教育程度之外,是否還有人們自身心理的問題呢?

在一些影視作品中,我們常常可以見到這樣的場面:面對傷病員及家屬領導激動地說:"我們要找最好的醫院,最好的大夫,用最好的藥給你治療。"感人的場面催人淚下。對于前兩者,應該說無可厚非,醫院不僅有一、二、三級的差別,還有甲、乙、丙之分,大夫也有一個技術職稱的高底。當然,相同級別的醫院和相同職稱的大夫,水平和能力也不一定相同。但對藥物評好壞就不應該了。醫生給患者用藥,不僅要考慮到經濟情況,更重要的是根據患者的年齡、既往身體情況、病情的緩急程度、有無合并癥出現而選用不同的藥物。如果只是一味的強調用"好藥",不僅會使現已很高的醫療費用繼續攀升,而且由于過分依靠藥物作用,自身免疫功能會下降,耐藥性會增高,這就使我們在不知不覺中進入了一個怪圈:即有病---用"好藥"---"好藥"引起免疫功能下降,耐藥性增高---再用"更好的藥"……結果,病越治越復雜。

在這里我們先不討論一種新藥的研制和最后投入市場常常需要幾年、十幾年甚至更長的時間,而耐藥性的產生卻遠遠短于這個時間,我們僅僅從用藥合理性上說,必須從患者的實際情況綜合考慮。當患者的病情危及到生命的時候,搶救生命是第一重要的;而慢性病則需要從患者的長遠利益出發,既要考慮到患者的經濟情況、用藥梯度、耐藥性的產生,還要考慮到患者的用藥矛盾及藥物的毒副作用。相比較來說,一些老藥不僅價格較低,而且療效也比較肯定。當然,世界上沒有包治百病的靈丹妙藥,任何一種藥不可能對所有的人百分之百有效。

生病是人生活中不可避免的事,而治病是有風險的,"是藥三分毒"說的就是這個道理。為了患者的長遠利益,需要醫患共擔這個風險,不要以為進了醫院就是進了保險箱,只要吃了"最好的藥"就高枕無憂了。臨床用藥有一個原則,就是從低級到高級。如果我們因為各種原因,違背了用藥的基本原則,只要患者經濟上能接受,就猛用"好藥",也許今天患者會表揚我們"妙手回春"、"華佗再世",還可以為醫院增加收人,好處多多。但明天怎么辦?人不分高低,來到醫院全是患者;藥不分貴賤,能治病就是良藥。合理用藥是我們惟一正確的選擇。