沒有眼病怎會失明

■王有國

神經科醫(yī)生常常為一些盲人惋惜,他們視力減退之后,到處投醫(yī),看了不少眼科、五官科醫(yī)生,查不出毛病,可就是不來神經科。等到完全失明了,或出現(xiàn)別的癥狀了,才來神經科就診,往往已經喪失了根治機會,留下終生遺憾!下面的事例警示我們:沒有眼病,也會失明!

顱咽管瘤小明自上學之后越來越胖,并且出現(xiàn)了多吃多尿的毛病,同時視力愈來愈差,老師把他安排在最前排的坐位上,他還看不清黑板上的字,并且有羞明怕光的表現(xiàn)。到醫(yī)院眼科檢查,眼睛外觀并無異常,因為他怕光照射,醫(yī)生也沒看清眼底的改變,只建議他去配鏡子戴一段時間看看。幾個月之后,小明眼睛幾乎失明,有人建議他到神經科就診,這才發(fā)現(xiàn)他視野缺損,視乳頭蒼白萎縮。后經腦CT檢查,發(fā)現(xiàn)他顱內長了個雞蛋大的腫瘤,診斷為"顱咽管瘤"。原來失明的病根在腦子里。

顱咽管瘤多發(fā)生在兒童,臨床表明主要為發(fā)育緩慢、內分泌失調、代謝紊亂,患兒常有多吃、多尿、肥胖等癥。成人患此病者,90%視力下降,兒童約60%出現(xiàn)視力障礙,大約8.3%可完全失明。醫(yī)生雖然給小明做了腫瘤切除術,但視力恢復很不好。如果他能早期得到診斷,就會是另一種結果。

垂體瘤亞芳經常到婦科看病,因為她已經20歲,還沒有來月經,乳房也未發(fā)育。近1年來又覺視力減退,走路時常撞到人或墻上。近2個月她又出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀,雙眼幾乎失明。眼科檢查除眼底輕度水腫外,未見眼有疾病,后醫(yī)生想到讓她去神經科做一下檢查。結果神經科醫(yī)生為她拍片后發(fā)現(xiàn)她長了"腦垂體瘤",由于腫瘤壓迫了雙眼視神經交叉部位,出現(xiàn)了雙顳側視野缺損,后發(fā)展到失明,并出現(xiàn)顱內壓增高等癥狀。醫(yī)生為她做了垂體瘤切除術,但術后僅有部分視力恢復。垂體瘤為顱內常見腫瘤,多屬良性,但容易因壓迫視神經而引起失明。保護視力的關鍵是搶在視力損害之前手術治療,解除其對神經的壓迫。

聽神經瘤不久前何老師開始有頭暈、耳鳴的毛病,后來睡覺后也感到頭脹痛,偶爾還出現(xiàn)噴射樣嘔吐。去校衛(wèi)生室看病,校醫(yī)只給了他一些鎮(zhèn)痛藥和治療胃病的藥,服后似乎好了一些,但視力越來越差,后來竟不能看書了。他去醫(yī)院眼科查不出毛病,后來他做了一次CT檢查,發(fā)現(xiàn)后顱窩一側有個占位病變,診斷為"聽神經瘤"遂進神經科病房,手術證實果然是聽神經瘤。聽神經瘤也是常見的顱內腫瘤。它雖然長在后顱窩,但容易引起顱內壓增高,因而仍可造成視乳頭水腫而失明。對這類病人,只有及早手術減壓,才可能避免視力障礙。

枕葉病變張大爺本來已經退休,但他還是到幾家工廠去幫助攻關,也夠他辛勞的了。一天他突然暈倒在車床旁,送醫(yī)院搶救了一天多才清醒過來。但他睜開雙眼卻看不清東西,他痛苦地喊著:"我怎么瞎了?"原來他有腦動脈硬化的毛病,大腦后動脈的枕葉分枝被形成的血栓堵塞,而這是視覺中樞,他因這一部位的血管栓塞而失明,臨床上稱這種情況為"皮質盲"。除腦血管病外,其它如外傷、心跳驟停、中暑、子癇、代謝性腦病等也可引起皮質盲。

頸椎病裝卸隊的老陳因頭暈、耳鳴、走路像醉漢,已經長期病休在家。1個月前他去幫人搬家,抬東西時,不慎將頸部扭傷,結果不僅原來的癥狀加重了,看東西也越來越模糊了。開始去眼科檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常,后來經過拍片和顱腦脊髓核磁共振檢查證實了"頸椎病,椎動脈缺血綜合征"。頸椎病影響視力的機理是多方面的,它可以通過引起交感神經功能紊亂、顱內壓增高,或椎動脈供血不足致枕葉視中樞萎縮而影響視力。嚴重時同樣可以失明。

癔病盲一位農村婦女和鄰居爭吵后倒地抽搐,人事不省,送衛(wèi)生院搶救后,意識恢復,但自述雙眼看不見東西,急送眼科就醫(yī),但醫(yī)生檢查后認為她雙眼完全正常,便請神經科會診,神經科醫(yī)生檢查后,大聲對周圍的人說:"這病好治,一針見效",邊說邊刺病人的雙側內關穴。病人果然睜大了眼睛,說看見東西了。原來她這是臆病性失明,此病屬于神經官能癥,并沒有實質性的眼病,所以用暗示療法可以奏效。