為什么檢查結果不一樣

王駿

目前，各家醫院的檢查手段越來越多，于是患者經常遇到這樣一個問題：在一家醫院做了檢查后去另一家醫院看病，常常需要再做一遍檢查。病人不由得抱怨“醫院純粹是為了賺錢”。那么這種“互不認可”是不是真的都是醫院為了各自的經濟效益造成的呢?根據我從醫十余年的所見所聞，覺得也不盡然。

一位姓張的先生突發偏癱，在家鄉做了頭顱CT后未見明顯異常，便決定送大醫院救治。誰知一到大醫院，大夫看完CT片后，又讓張先生再做一次CT。家里人大為不滿：怎么剛做過才一天又得做?還要掏上幾百塊，這不是為賺錢嗎?但沒辦法，即來之則安之，也只好做了。結果一目了然：第二次CT顯示張先生患了腦梗塞。家人這才不再說什么了。其實這種情況從醫學道理上完全可以解釋：任何一種疾病都有一個產生、發展的過程，在早期，尤其是急性期時影像學表現往往不夠明確，使大夫對它不能認識或拿不準，只有等它發展到一定程度表現充分了才能確診。比如早期肺癌，常常難以與結核球鑒別，而這涉及到兩套治療方案和兩種預后。患者需要反復檢查才能最后診斷。

其實，即使在同一家醫院，有時也需要多次檢查。比如李先生近來身體不適，做了CT后確診為肺癌，醫生決定為他手術。可到做手術的前一天醫生又給他做了一次CT。這是為什么呢?這是因為疾病是漸進的，在手術之前必須詳細了解病變的大小、范圍、位置以及與周圍臟器之間的關系等。僅僅依靠以前的結果，手術中經常出現意想不到的情況。比如腦溢血患者，有時CT還不止做兩次，目的就是為了隨時了解出血灶的大小、位置以及是否吸收、好轉或惡化，這涉及到是保守治療還是手術治療；再如外傷，在診斷是否為脾破裂時，有時第一次CT未發現異常，而第二次卻發現了包膜下血腫。

那么，有沒有第二家醫院確實比第一家醫院高明的情況呢?答案是肯定的：有!

顧大娘近來咳嗽加劇，在一家縣醫院做了CT，定論為肺癌。她又往大醫院求治，大醫院給她又做了一次CT，結果診斷為肺部感染，排除了肺癌。有效的抗炎治療使顧大娘現在還抱著孫子活得瀟瀟灑灑的。同樣是給一個病人做CT，為什么結果不一樣呢?原來前者用的是普通二手CT機，后者用的是高分辨率螺旋CT，外加薄層掃描，這就是醫院的硬件設備優勢。這就如同12寸黑白電視機與29寸彩色電視機一樣，效果顯然不能相提并論。

還有一患者，因右上腹部隱痛在一家醫院做了腹部CT，未見異常，而到了另一家醫院做CT卻發現了早期肝癌。同樣是CT，卻得出了不同的結果。原來后者在為患者做CT檢查時，比較規范，用了造影增強手段，使早期肝癌得以診斷。儀器有先進與落后，同樣醫生的水平也有高有低，服務態度及質量也有差異。比如同樣是做CT，有的醫生對所要觀察的病灶沒有掃描到，或是掃描不全，顯然也會影響對疾病的診斷，這就是“軟件”問題了。

當然，我們也不能排除個別單位確實為了經濟效益而存在“互不認可”的可能，為克服此類現象，患者及家屬應多向幾位大夫咨詢一下，平時多看一些醫學科普文章，這樣有利于幫助自己做出判斷。