隱瞞病史險(xiǎn)些喪命

劉江峰

從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的第一年,我被安排在外科工作。有一天中午,我剛接班,從門診轉(zhuǎn)來(lái)一位"急性闌尾炎"的病人。病人是一位二十多歲的姑娘,只見她彎著腰,捂著肚子,疼得直冒汗。我趕緊讓她躺在檢查床上。病人表情十分痛苦,說早晨不知什么原因突然肚子疼,吃了兩片止痛片不見緩解,肚子仍像撕裂般地疼痛,就趕緊到醫(yī)院里來(lái)了。

查體中,我發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、四肢濕冷,血壓90/60毫米汞柱,全腹有壓痛和反跳痛。血常規(guī)檢查證實(shí)白細(xì)胞正常。我對(duì)門診大夫"急性闌尾炎"的診斷有些懷疑,就問病人月經(jīng)是否正常。聽我這么問,這姑娘顯得很害羞,她點(diǎn)點(diǎn)頭說正常。我把病人的病情和查體情況向值班的康主任作了介紹。

"康主任,我覺得病人不像是闌尾炎。"我對(duì)康主任說。

"那你考慮她患的是什么病呢? "

康主任問我。

我小聲說:"像是宮外孕。"

這句話被病人的母親聽到了,還沒等我解釋,她就對(duì)我嚷道:"我們家閨女還沒結(jié)婚呢,怎么會(huì)是宮外孕,大夫,你可別瞎說!"

康主任過來(lái)勸病人的母親先別嚷,然后來(lái)到病人床前,仔細(xì)為病人作了查體后,又問她月經(jīng)是否正常。姑娘扭過頭說正常。康主任問她是否有婚前性行為,姑娘搖頭否認(rèn)。看到病人極為痛苦的樣子,康主任考慮了一下,對(duì)我說:"通知手術(shù)室,馬上準(zhǔn)備做急性闌尾炎手術(shù)!"

在手術(shù)臺(tái)上,康主任在患者右下腹部做了闌尾切口,打開腹腔一看,闌尾如正常大小,無(wú)充血、無(wú)水腫,完全正常。這時(shí),康主任對(duì)這姑娘又追問了一次病史,她才承認(rèn)與男朋友有性行為,并且已停經(jīng)四十多天。

"那你為什么不早說?"康主任在手術(shù)臺(tái)上發(fā)起火來(lái)。

"我……"姑娘扭過頭沒再說什么。

接著,康主任在她的腹部沿原來(lái)的闌尾切口又斜向腹部中央做了一個(gè)弧形切口,改做宮外孕手術(shù)。只見病人右側(cè)輸卵管腹部妊娠,輸卵管破裂,腹腔內(nèi)可見大量滲血,診斷為右側(cè)輸卵管妊娠,將胚胎取下。

手術(shù)后,康主任組織全科醫(yī)生對(duì)這個(gè)病例進(jìn)行討論。康主任介紹說:宮外孕又叫異位妊娠。正常妊娠時(shí),孕卵在子宮內(nèi)膜著床發(fā)育。當(dāng)孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠。這名患者患的是右側(cè)輸卵管妊娠,是異位妊娠中常見的一種,與急性闌尾炎有著相似的臨床表現(xiàn)。宮外孕患者有停經(jīng)史,大都在停經(jīng)6～8周時(shí)發(fā)現(xiàn),一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。腹痛是患者就診時(shí)的主要癥狀,是由輸卵管膨大、破裂及滲血刺激腹膜等因素引起。患者常覺腹部撕裂樣疼痛。盆腔檢查可見陰道后穹窿飽滿,有觸痛;將子宮輕輕上抬就可引起劇烈疼痛牷出血較多時(shí),子宮有漂浮感。后穹窿穿刺、尿妊娠試驗(yàn)及B超等檢查可幫助診斷。由于這位病人隱瞞了婚前性行為造成的停經(jīng)史,使我們忽略了婦科檢查,而且右側(cè)輸卵管妊娠與急性闌尾炎有著相似的臨床表現(xiàn),所以造成了誤診。我們臨床醫(yī)生也有責(zé)任,沒有詳細(xì)追問病史。有些女患者由于家屬的跟隨,不好意思說出真實(shí)病史,遇到這種情況,最好讓家屬回避一下,仔細(xì)詢問病史。

康主任最后總結(jié)說:輸卵管妊娠以手術(shù)治療為主,確診后應(yīng)立即手術(shù)治療,爭(zhēng)取在輸卵管破裂前手術(shù),因?yàn)檩斅压芷屏芽梢鸶骨粌?nèi)嚴(yán)重出血,如不及時(shí)診斷和治療,患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克者應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí),進(jìn)行手術(shù)搶救。今天,我們?cè)谑中g(shù)前誤診,導(dǎo)致手術(shù)準(zhǔn)備不充分,險(xiǎn)些出危險(xiǎn)!

[編后語(yǔ)]多險(xiǎn)!病人險(xiǎn)些因隱瞞病史付出生命的代價(jià)。作為病人,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)、真實(shí)、詳細(xì)地向醫(yī)生講述病史,為醫(yī)生診斷疾病提供可靠的依據(jù),同時(shí)也是對(duì)自己的健康和生命負(fù)責(zé)。當(dāng)然,當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者的陳述有疑問時(shí),應(yīng)進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查,以便確診。醫(yī)生還應(yīng)單獨(dú)和患者談?wù)?以打消患者的思想顧慮,讓他們對(duì)醫(yī)生"敞開心扉"。避免誤診,需要醫(yī)患雙方共同努力。