胰島素怎么用

朱耀國

對于胰島素,大多數糖尿病患者并不陌生。I型糖尿病(胰島素依賴型)患者不能產生足夠的胰島素,只有依靠外源性胰島素才能生存;Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型)患者不依賴外源性胰島素也能生存,但在某些情況下(如有并發癥、伴發其它疾病及應激狀態下),這些病人產生的胰島素減少,也需要補充胰島素才能控制血糖。所以糖尿病患者及其家屬都應該對胰島素有所了解。

胰島素可從牛或豬的胰腺提取獲得,或用DNA基因重組技術合成。胰島素有短效、中效和長效制劑,可單獨注射或混合使用。胰島素的類型、注射技術、胰島素抗體、注射部位以及病人的不同體質均會影響胰島素的療效。選用何種胰島素應征求醫生的意見,病人不能隨意換用其它類型的胰島素。胰島素不能冰凍保存,必須避免溫度過高或過低,還要避免劇烈晃動,以免結塊、沉淀或效力減弱。注射前應將胰島素放置在室溫下,以減輕注射部位的局部刺激,如果一瓶胰島素使用超過30天(室溫下),其效力會有所減弱。使用胰島素前應仔細檢查藥瓶,如發現有結塊、冰凍、沉淀,透明度或顏色的變化等,則不宜使用。肉眼檢查短效胰島素應是透明清亮的,其它類型的胰島素都是均勻混濁的。在使用胰島素治療過程中,任何不可解釋的血糖升高均可能與胰島素效力減弱有關。對某些病人來說,短效、中效與長效胰島素聯合使用比單用一種胰島素調節血糖的效果好。

糖尿病需終生治療,糖尿病病人應掌握胰島素的注射技術,并在醫生的指導下學會調整胰島素的劑量及進行血糖監測。

常規胰島素治療要用標有胰島素單位刻度的注射器作皮下注射。注射器不能與他人共用,因為有引起血源性病毒感染的危險,可選用一次性注射器或可重復使用的注射器。可重復使用的注射器應嚴格消毒。個人衛生差、伴急性疾病、手部有開放性傷口、對感染抵抗力降低的病人不應使用可重復應用的注射器。病人應定期檢查注射部位周圍有無紅腫或感染征象。每次注射胰島素前應清洗手和注射部位。胰島素瓶蓋應用酒精消毒。除了短效的胰島素外,其余類型的胰島素制劑應放在手掌中輕輕晃動(不是搖動),以使懸濁胰島素變得均勻。抽胰島素前先注入瓶中一定量的空氣,避免瓶內產生真空。當使用短效、中效與長效胰島素混合制劑時,應先抽清澈的短效胰島素,注射前針頭不應接觸消毒皮膚以外的部位。胰島素應注射到皮下組織。注射時,可捏起病人皮膚,以90度的角度注射,對體瘦者和兒童則以45度的角度注射,可避免注射到肌肉內。如果注射時有明顯疼痛,或抽針后見血或液體,應在注射部位繼續加壓5～8秒鐘,不要揉擦。下述方法可減輕注射疼痛:1.將注射的胰島素提前放置在室溫下。2.注射前注射器內無氣泡,局部使用的酒精必須完全蒸發。3.注射時注射部位肌肉要放松。4.快速刺入皮膚。5.進針或拔針時不要改變針頭方向。6.針頭變鈍或彎曲時不宜再使用。胰島素的注射部位有上臂、大腿的前面和側面、臀部和腹部(臍周除外)。

糖尿病患者(兒童和視力受損者除外)及其家屬應掌握胰島素注射技術。糖尿病病人對胰島素的需要量受多種因素如飲食熱量、病情輕重、體型胖瘦、活動量、胰島素抗體和受體等的影響,劑量的確定與調節應高度個體化。對于病情較穩定的糖尿病患者,胰島素治療宜從小劑量開始,以后按餐前尿糖試驗(餐前一小時先排空膀胱,注射胰島素前再排尿作尿糖試驗)結果調節胰島素用量。病情得到良好控制后,可繼續使用短效胰島素進行維持治療,也可改用中效或長效胰島素治療。

使用胰島素的病人最好能自己監測血糖,根據血糖水平調整胰島素劑量。糖尿病病人的血糖水平隨時都會出現波動,這種波動受很多因素的影響,如疾病、運動量增加和飲食改變等,出現波動時需要在醫生的指導下進行更頻繁的血糖監測。伴發其它疾病時,即使病人不能進食或嘔吐,也要繼續應用胰島素。當伴有高血糖、尿酮體陽性時,胰島素劑量應加大。胰島素過量是引起低血糖的常見原因。延遲進食、食物中碳水化合物含量不足或體力活動增加都可以引起低血糖癥。因此,應用胰島素治療的患者應隨身攜帶少許含碳水化合物的食物如糖塊、餅干等,以備出現低血糖反應時應用;同時應攜帶醫療證,以便出現意外情況時能得到及時處理。