皮試陰性怎么還過敏?

■孫國芬

青霉素會(huì)引起過敏反應(yīng),用藥前必須做皮膚過敏實(shí)驗(yàn),這是眾所周知的。但是筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少這樣的情況:病人做青霉素皮試20分鐘后觀察結(jié)果為陰性,但是當(dāng)肌肉注射幾十萬單位或靜脈點(diǎn)滴幾百萬單位的青霉素時(shí),幾分鐘或幾小時(shí)的病人卻出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。輕者表現(xiàn)為瘙癢、皮疹,重者頭暈心慌,呼吸困難,甚至發(fā)生過敏性休克。雖然經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極搶救,大部分病人轉(zhuǎn)危為安,但也發(fā)生過經(jīng)搶救無效死亡的病例。

究竟是什么原因引起青霉素皮試陰性者在大劑量應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)過敏反應(yīng)呢?這里面有一個(gè)“閾值”的問題,即應(yīng)用青霉素引起過敏反應(yīng)的最大量。每個(gè)人的閾值不是完全相同的。有的人在接受常規(guī)皮試劑量(每毫升含青霉素500單位)后即可誘發(fā)過敏反應(yīng),皮試20分鐘觀察結(jié)果為陽性,即應(yīng)禁止使用。而有些人由于誘發(fā)青霉素過敏的閾值較高,病人在做常規(guī)青霉素皮試后,觀察結(jié)果為陽性,但在接受幾十萬或幾百萬單位青霉素治療后又產(chǎn)生過敏反應(yīng),這是非常危險(xiǎn)的。這一點(diǎn)提醒我們,在青霉素皮試陰性后的用藥過程中切不可掉以輕心,病人要注意自身感覺,若有異常感覺和不適,應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員,及時(shí)處理和搶救,避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

那么,我們?cè)谑褂们嗝顾貢r(shí)應(yīng)該注意哪些問題呢?

1庇星嗝顧毓敏史的患者,一般應(yīng)禁止使用青霉素。

2輩灰在極度饑餓的情況下肌肉注射和靜脈點(diǎn)滴青霉素,因?yàn)榭崭褂盟帟?huì)降低機(jī)體對(duì)藥物的耐受力,不但容易出現(xiàn)過敏反應(yīng),而且容易發(fā)生暈針現(xiàn)象。

3蔽蘼奐∪庾⑸浠故薔猜齙愕,首次用藥劑量不宜太大,應(yīng)從小劑量開始,無不良反應(yīng)時(shí)再逐漸加劑量,以防止突發(fā)性過敏反應(yīng)。

4鋇諞淮渭∪庾⑸涫弊詈貌灰采取站位,應(yīng)取臥位或坐位,注射完畢病人應(yīng)停留10～20分鐘,無不適感覺再離開。兩次注射時(shí)間不要相隔太近,4～6小時(shí)為好。注射過程中有頭暈、胸悶、出冷汗等情況時(shí)及時(shí)反應(yīng),以便醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)處理措施。

5本猜齙愕吻嗝顧厥,開始速度不要太快,每分鐘不超過40滴,觀察10～20分鐘無不良反應(yīng)時(shí)再調(diào)整輸液速度。在輸液過程中出現(xiàn)面部、四肢、軀干瘙癢,皮疹、胸悶、呼吸困難等異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告,以免發(fā)生意外。

6本猜齙愕吻嗝顧厥,濃度不要太高,一般用生理鹽水或5%的葡萄糖鹽水250毫升稀釋青霉素800萬單位,兒童根據(jù)體重酌情減量。因?yàn)榍嗝顾卦谘獫{中的半衰期為30～60分鐘,所以液體最好在一小時(shí)內(nèi)滴完。