皮試陰性怎么還過敏?

■孫國芬

青霉素會引起過敏反應,用藥前必須做皮膚過敏實驗,這是眾所周知的。但是筆者在臨床工作中發現不少這樣的情況:病人做青霉素皮試20分鐘后觀察結果為陰性,但是當肌肉注射幾十萬單位或靜脈點滴幾百萬單位的青霉素時,幾分鐘或幾小時的病人卻出現的過敏反應。輕者表現為瘙癢、皮疹,重者頭暈心慌,呼吸困難,甚至發生過敏性休克。雖然經過醫護人員的積極搶救,大部分病人轉危為安,但也發生過經搶救無效死亡的病例。

究竟是什么原因引起青霉素皮試陰性者在大劑量應用時出現過敏反應呢?這里面有一個“閾值”的問題,即應用青霉素引起過敏反應的最大量。每個人的閾值不是完全相同的。有的人在接受常規皮試劑量(每毫升含青霉素500單位)后即可誘發過敏反應,皮試20分鐘觀察結果為陽性,即應禁止使用。而有些人由于誘發青霉素過敏的閾值較高,病人在做常規青霉素皮試后,觀察結果為陽性,但在接受幾十萬或幾百萬單位青霉素治療后又產生過敏反應,這是非常危險的。這一點提醒我們,在青霉素皮試陰性后的用藥過程中切不可掉以輕心,病人要注意自身感覺,若有異常感覺和不適,應立即告訴醫護人員,及時處理和搶救,避免出現嚴重后果。

那么,我們在使用青霉素時應該注意哪些問題呢?

1庇星嗝顧毓敏史的患者,一般應禁止使用青霉素。

2輩灰在極度饑餓的情況下肌肉注射和靜脈點滴青霉素,因為空腹用藥會降低機體對藥物的耐受力,不但容易出現過敏反應,而且容易發生暈針現象。

3蔽蘼奐∪庾⑸浠故薔猜齙愕,首次用藥劑量不宜太大,應從小劑量開始,無不良反應時再逐漸加劑量,以防止突發性過敏反應。

4鋇諞淮渭∪庾⑸涫弊詈貌灰采取站位,應取臥位或坐位,注射完畢病人應停留10～20分鐘,無不適感覺再離開。兩次注射時間不要相隔太近,4～6小時為好。注射過程中有頭暈、胸悶、出冷汗等情況時及時反應,以便醫護人員采取適當處理措施。

5本猜齙愕吻嗝顧厥,開始速度不要太快,每分鐘不超過40滴,觀察10～20分鐘無不良反應時再調整輸液速度。在輸液過程中出現面部、四肢、軀干瘙癢,皮疹、胸悶、呼吸困難等異常時應立即報告,以免發生意外。

6本猜齙愕吻嗝顧厥,濃度不要太高,一般用生理鹽水或5%的葡萄糖鹽水250毫升稀釋青霉素800萬單位,兒童根據體重酌情減量。因為青霉素在血漿中的半衰期為30～60分鐘,所以液體最好在一小時內滴完。