莫把心源性暈劂當癲癇

■魏開敏

筆者下鄉支農期間,遇到一58歲的老農因暈厥而來就診。那位老農告訴我這種情況己有一年多了,發生過十余次,每次發作時先感心前區不適,惡心,而后便出現意識喪失,暈厥倒地,但很快就蘇醒過來,自行緩解。暈厥多發生在早晨5～7時,近半年來有增多趨勢。當時有位鄉村醫生告訴我說,他親眼目睹過那位老農發作時的表現:暈厥倒地后雙眼上視、固定不動,四肢強直性抽搐,約1～2分鐘后自行緩解。由于老農曾有過頭部損傷史,加之發作表現極似癲癇,因此便按癲癇用藥治療,但療效不好。

老農的病是否為"癲癇"?為什么每次暈厥前均有心前區不適?為什么按癲癇治療效果不好,反而有發作增加趨勢呢?抱著這些疑問,我為老農作了全面體檢和心電圖檢查,結果均無明顯異常。由于無法作腦電圖檢查,便建議老農最好到市醫院就診檢查,以判明病因。

不久,老農因暈厥再次發作便下決心住進了市醫院,主治醫師為老農查了腦電圖,結果正常。在住院后的第二天早晨,老農訴說心前區疼痛,值班醫師及時進行心電圖監測,發現疼痛發作期間心電圖異常,并伴竇性心動過速,疼痛緩解后心電圖恢復正常。此后又有幾次心前區疼痛發作和一次暈厥發作,發作期間均有心電圖異常。主治醫師按冠心病心絞痛治療,效果良好,用藥后未見再次發作。后經冠狀動脈造影顯示冠狀動脈有多支狹窄。結合發作特點,確診為冠心病、變異性心絞痛伴心源性暈厥,給予消心痛、心痛定、長效硝酸異山梨醇酯藥物治療,隨訪半年無新的發作。變異性心絞痛是在冠狀動脈狹窄基礎上發生血管痙攣,局部心肌缺血所致。其特點是患者大多于靜息時胸痛反復發作,時間以半夜至清晨之間最多見。發作時心電圖ST段呈暫時性升高,并有半數病人可伴不同程度心律失常,發作過后心電圖可基本恢復正常。當心絞痛發作時,心肌因缺血而收縮力減弱,射血減少,若同時伴有顯著心律失常,如竇性心動過速、陣發性心動過速或房室傳導阻滯時,心臟射血更少,這樣就可能引起一過性腦供血不足而引起暈厥發生,這種暈厥即心源性暈厥。由此可見,對不明原因的暈厥患者,特別是中老年或有發作前心前區疼痛者,應考慮是否為心源性暈厥,作心電圖檢查或心電圖監測,盡早明確診斷,防止誤診誤治。