月經量為何會減少

徐大夫：

我今年34歲，近二三年來，月經持續減少，由三年前的三四天減至如今的一天多甚至一天；量也很少，每次用衛生巾不到10片。平均周期為24天，經血顏色正常。我想知道，這樣發展下去，我會很快絕經嗎？如果想生孩子，我還有懷孕的可能嗎？

小蘭：你好！

首先感謝你對我的信任。近兩年來，你的月經周期正常但經量明顯減少。這種情況應引起重視，因為正常情況下，育齡婦女的月經量不應有太大變化。在門診病人中，的確有一些像你一樣月經量減少的患者。

月經是子宮內膜周期性脫落及出血的表現。子宮內膜周期性變化是由卵巢周期性變化引起的，月經周期受復雜的神經內分泌系統調節，由中樞神經系統、垂體、卵巢及子宮共同完成。其中任何一個環節出問題，都會影響月經。比如情緒緊張、環境改變會使月經周期發生變化；某些垂體腫瘤會引起月經量減少甚至閉經；卵巢功能的衰退，也會使月經量減少；子宮內膜的疾病，如內膜結核、人工流產后宮腔粘連、人工流產次數多，都會破壞子宮內膜，使子宮內膜的功能層變薄、減少，直接導致月經量減少。

小蘭，你可自己檢測一下你的卵巢功能，即測基礎體溫。每日清晨一睜眼，躺在床上用口表測出體溫，然后把一個月的體溫記錄于表格內，并繪成基礎體溫曲線圖，以了解卵巢的功能，若基礎體溫為雙相型，即月經周期的后半期的基礎體溫較前半期上升0.4—0.6攝氏度，提示卵巢功能良好，有排卵和黃體形成；若為單相體溫，即后半期體溫無升高，說明卵巢無排卵。基礎體溫需連續測2—3個月以上，也可到醫院抽血查體內雌、孕激素及促性腺激素水平，檢查有無卵巢功能早衰，因為卵巢早衰確實會影響生育。B超檢查可測定卵巢的大小，檢查卵巢上是否長腫瘤，如睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤等，均可影響卵巢功能，引起月經變化。

必須警惕的是，近年來，結核發病有升高趨勢。生殖器結核是全身結核的一個表現，常繼發于身體其它部位結核如肺結核、腸結核、腥膜結核等，多見于20—40歲婦女。許多患者沒有低熱、盜汗、乏力等典型的結構表現，卻表現為月經量減少、不孕、下腹墜痛等。月經量減少，主要是由于結核菌侵及子宮內膜，子宮內膜受到不同程度的破壞，最后形成瘢痕組織，使宮腔內膜變形薄，出現月經稀少或閉經。當懷疑有內膜結核時，可于經前一周或月經來潮12小時內做刮宮術，刮出物做病理檢查，找典型結構結節以幫助診斷。刮宮前3日和術后4日應肌肉注射鏈霉素（切勿自行用藥），預防刮宮引起結核病灶擴散。但有時病理檢查未找到結構結節，也不能完全排隊患結核的可能，還需結合全身情況做進一步的檢查。總之，一旦確診，就要積極治療。

小蘭，你可到醫院婦產科做相關檢查，看有無影響月經的疾病，有病則治病。如果你的月經量減少并非疾病引起，卵巢功能也正常，就需要合理安排生活，注意勞逸結合，精神放松，保持心情舒暢，注意膳食營養。必要時也可以求助于中醫，用中藥調養，以改善月經情況。如果沒有什么特殊的疾病，可以考慮生一個孩子，因為34歲也不小了，從優生的角度考慮，應盡快生一個孩子，否則高齡生育，會有一系列的問題。

首都醫科大學宣武醫院婦產科 徐方