“導樂護士”助分娩

郝如一

在蘇州一家醫院的母嬰同室病房里，26歲的產婦王梅正懷抱出生3天的嬰兒喂奶，丈夫在一旁照料。筆者見到她時，巧遇比她大幾歲的表姐前來探望。

談起分娩，這姐妹倆有不同的感受。

表妹：我生孩子時，丈夫被告知可以全程守候在我身邊。生產時，助產大夫讓我使勁，我用力抓住丈夫的手；加上還有“導樂護士”在旁，我心里挺踏實，并不覺得孤立無援。這位“導樂護士”是我幾個月前認識的，我每次產前檢查都找她，因為她態度好，蠻和藹的。接觸多了就熟悉了，她說我分娩時可以來陪我。臨盆那天，她休息，我一打電話找她，她真的來了。我是順產，大夫說既未用催產素又未做會陰側切，是最理想的自然分娩。生過孩子的婦女都說那個時候最痛，我倒沒覺得有多痛，大概與丈夫和“導樂護士”在旁安慰、鼓勵有關吧。

表姐：我真羨慕表妹。我幾年前生孩子時，面對的只是助產大夫，產房里舉目無親，覺得自己好可憐好孤單。

這姐妹倆的不同感覺，代表了兩種不同的住院分娩產時服務模式。一種是當前國際產科界倡導的“產程陪伴，回歸自然”模式；另一種是“醫療干預”模式。前者給人以家庭溫馨感，后者把產婦當病人。

其實，筆者自己早在20年前就得到過進產房陪伴妻子分娩的“特殊待遇”。由于我們夫婦倆都在衛生系統工作，與醫院婦產科主任又是熟人，我們“點名”請這位主任親自接生。那天正巧產房沒有其他產婦，我便獲準進入，守在夫人身邊，看著孩子生了出來。夫人使勁時，緊握我的手，那情景令我至今難忘。沒想到，當初的“開后門”，竟與20年后推崇的回歸自然模式不謀而合。只是那時沒有“導樂行動”加盟。

據了解，早在1996年，美國就有一家名為促進自然分娩的醫學團體提出了“導樂行動”（Doula），得到世界衛生組織的支持。所謂“導樂分娩”，就是要求產婦分娩時除有家屬陪伴外，還應有一名兼任“導樂”的助產護士陪伴至分娩結束。

Doula是希臘文，表示一名婦女照顧另一名婦女，中文音譯為“導樂”。當今國際產科界將這個詞引伸為一個有愛心有生育經歷的婦女，在整個產程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持。有調查表明，98%的產婦在分娩時有恐懼感，82%的產婦對住院有心理負擔，幾乎100%的產婦期望分娩時有家屬陪伴。這種心態對產婦是有負面影響的。因為緊張和焦慮能增加人體內兒酚胺的分泌，導致子宮收縮乏力，產程延長。

近年來，在創建愛嬰醫院的過程中，我國不少醫院相繼開設了產婦分娩家屬陪伴業務，其好處是能緩解產婦的緊張情緒，使產程縮短，出血減少。但是，產科專家們發現，家屬陪伴卻非盡善盡美。隨著產程的進展，他們中有些人可能比產婦還要焦急，會認為陰道分娩有危險。

“導樂分娩”的問世，使自然分娩更加科學，效果更好。醫院可以在孕婦臨產時根據其要求給她配備一位有分娩經驗的助產護士，提供一對一的服務，進行舒適的撫摸，熱情的支持，密切觀察產程進展，發現問題及時予以糾正，向產婦及家屬解釋每一階段的情況，表揚產婦的配合與不怕疼痛的表現，從而使整個產程在無焦慮和充滿關懷、鼓勵的氛圍中結束。

我國的“導樂分娩”起步于上海，始于1996年。上海市第一婦嬰保健院對享有“導樂分娩”和僅有家屬陪伴分娩（對照組）的產婦各224例的統計分析表明，“導樂分娩”組由于實施“導樂分娩”，使產婦得到持續的心理安慰和感情上的支持，與對照組相比，產程時間縮短，產后兩小時出血量減少，對疼痛的耐受力顯著增強（“導樂”組中82.6%的產婦能忍受疼痛，對照組這個比例僅48.2%），就連新生兒窒息發生率也比對照組明顯下降。

（本欄目責任編輯：王俊聰）