幾例被誤診的肺癌

張懷禮

近年來，世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率急速上升，在男性癌癥死因中肺癌居首位，在女性中居第二位，僅次于乳腺癌。肺癌已成為人類健康的兇惡殺手，多發(fā)生于45～75歲的年齡段。咳嗽、氣短、痰中帶血、胸痛是肺癌早期的常見癥狀，但是上述癥狀在早期并不明顯，不易引起人們的重視。隨著癌腫的增大，壓迫或侵蝕鄰近組織器官時(shí)，患者開始出現(xiàn)呼吸道以外的癥狀，或伴發(fā)非轉(zhuǎn)移性肺外癥狀，掩蓋了肺癌的原發(fā)癥狀，給早期發(fā)現(xiàn)和診斷造成了一定的困難，使患者失去手術(shù)治療的良機(jī)。

面部浮腫，原來竟是假腎炎

退休干部周侃身體一向很棒，去年春節(jié)后，臉部和眼瞼莫名其妙地出現(xiàn)了浮腫，既不發(fā)熱也不咳嗽，小便化驗(yàn)也未見異常，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室醫(yī)生以腎小球腎炎為他治療了兩個(gè)多月，病情卻不見好轉(zhuǎn)，面部浮腫日漸加重，且向頸部蔓延。病人稍稍作些體力活動(dòng)就感到氣急氣短，衛(wèi)生室醫(yī)生感到不妙，這才轉(zhuǎn)入人民醫(yī)院治療。拍片一看，患者右上肺出現(xiàn)了一個(gè)3×3厘米大小的類圓形高密度陰影，呈分葉狀，醫(yī)生考慮為肺癌，建議轉(zhuǎn)診腫瘤醫(yī)院。腫瘤醫(yī)院確診為中期小細(xì)胞未分化型肺癌,已無法手術(shù)，8個(gè)月后，周侃死于腫瘤轉(zhuǎn)移。

臉及眼臉浮腫是腎炎的常見表現(xiàn)，但周侃是因肺部腫瘤壓迫了上腔靜脈，使回流受阻，以致出現(xiàn)瘀血和水腫。衛(wèi)生室醫(yī)生沒有細(xì)究浮腫的病因，想當(dāng)然地診斷為腎炎，結(jié)果貽誤了治療時(shí)機(jī)。

聲音嘶啞，竟是肺癌在作祟

47歲的劉紅是因?yàn)槁曇羲粏∫粋€(gè)多月來就診的。一個(gè)多月前，劉紅因發(fā)熱、咳嗽、流涕在村衛(wèi)生室按上感治療了一個(gè)多月，熱退了，咳止了，但出現(xiàn)了聲音嘶啞，用了不少抗生素和中藥，仍無好轉(zhuǎn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)她扁桃體并無紅腫，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)病因不在喉。后在拍X線胸片時(shí)，發(fā)現(xiàn)她左上肺有一塊4×4厘米大小的陰影，轉(zhuǎn)市一院確診為周圍型肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，化療后聲音嘶啞消失。

很多原因都可造成聲音嘶啞，除咽喉部本身的炎癥、異物、腫瘤、外傷等原因外，喉返神經(jīng)麻痹亦是常見的原因。兩側(cè)的迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后分出兩支喉返神經(jīng)，左側(cè)沿食管、氣管間所形成的溝向上進(jìn)入喉部。因此在喉返神經(jīng)的通路上，任何病變(如腫瘤、淋巴結(jié)腫大、外傷等)壓迫或侵犯神經(jīng)時(shí)，都可引起聲帶麻痹而出現(xiàn)聲音嘶啞。

雙踝腫痛，誤診為“類風(fēng)濕”

陳強(qiáng)是一個(gè)六十多歲的老菜農(nóng)，是筆者在老家時(shí)的近鄰。兩個(gè)多月前患者雙踝關(guān)節(jié)腫痛，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，布洛芬、地塞米松和消炎痛之類的藥物吃了一堆，可疼痛并無好轉(zhuǎn)。

那次我正好下鄉(xiāng)探親，老陳找到了我，我一看，老陳的兩個(gè)腳脖子有點(diǎn)腫脹，一按就痛，檢查未發(fā)現(xiàn)胸腹部和神經(jīng)系統(tǒng)有明顯異常，但是發(fā)現(xiàn)患者有明顯的杵狀指(趾)，這是肺部疾病的提示性癥狀，我建議老陳上鄉(xiāng)醫(yī)院拍一張X線片。看過X線片，醫(yī)生寫下了“肺Ca”，并在后面打了一個(gè)大大的問號(hào)，老陳看不懂，悄悄問了旁邊的病人“肺Ca”是什么意思，得知“Ca”就是“肺癌”，當(dāng)即嚇癱了。

肺癌不僅會(huì)破壞人的肺，還會(huì)累及上下肢關(guān)節(jié)部位，最常見的就是出現(xiàn)杵狀指的肥大性骨關(guān)節(jié)病。患者感覺指(趾)端疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，但關(guān)節(jié)并無畸形。在有杵狀指的患者中，呼吸系統(tǒng)疾病占75～80％，其中又以肺癌最多見。由于不少臨床醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，未予重視，失去了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的機(jī)會(huì)。

除上述肺外表現(xiàn)外，癌腫可因壓迫臂叢神經(jīng)而引起同側(cè)關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)的劇烈疼痛、感覺異常、上肢無力等；壓迫頸部交感神經(jīng)可引起同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷等等，所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，要求醫(yī)生拍攝X線片，以便早期發(fā)現(xiàn)肺癌，及早治療。