是對是錯尿路結石防治正誤觀

張元芳

尿路結石都會引起血尿。

錯。尿路結石是指發生在腎、輸尿管、膀胱和尿道內任何部位的結石，血尿是因結石活動引起該部位粘膜損傷所致。一般情況下，血尿并不嚴重，多數是在顯微鏡下發現，少數為肉眼發現。大約還有1/5的病人可以不出現血尿，這主要是由于結石在尿路里不活動，或者在腎臟、輸尿管中的結石已經導致輸尿管完全梗阻，甚至該側腎臟完全喪失功能所致。

尿路結石越大，疼痛越厲害。

錯。結石引起的疼痛主要與梗阻程度、積水速度以及結石活動程度相關。較大的結石，或者在腎臟、輸尿管、膀胱里不活動的結石，如果沒有造成突發的梗阻和感染，可以不出現疼痛。較大的尿路結石活動較少，大多數疼痛不厲害；而較小的結石容易活動，一旦堵在輸尿管內突然引起梗阻，疼痛就非常劇烈，常稱為腎絞痛。

患膽結石的人更易患腎結石。

錯。膽結石和腎結石成分完全不同，發生的部位和發病的機制也不相同。膽結石包括膽囊結石和膽管結石，它們的發生都與膽汁中的成分沉積有關。尿路結石中的結石成分主要是尿液中的晶體物質，如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鈣等發生沉淀所致。另外，先天性尿路畸形、尿路狹窄、尿路感染等泌尿系統本身的病變也可促發尿路結石。因此，膽結石與腎結石兩者之間沒有必然聯系。

長期臥床可促使尿路結石的發生。

對。長期臥床會發生骨骼的廢用性脫鈣，這些鈣通過血液到達腎臟，經過腎小球濾過作用，隨尿液排出而導致高尿鈣。高尿鈣是結石發生的重要因素，再加上長期臥床不利于尿液排出，容易造成尿潴留，并發尿路感染，使尿中的結晶體、微顆粒等沉積下來，成為結石的核心，久而久之形成結石。

多飲水有利于防止尿路結石的發生。

對。首先，多飲水可以減小尿中形成結石成分的濃度，使結晶體在尿液中不易形成過飽和狀態，而過飽和狀態的結晶體是結石形成的危險因素。其次，多飲水可以增加排尿的量和次數，使留在尿液中的結晶體甚至微小的結石容易排出體外，避免長期停留在尿路內沉淀下來形成結石。注意飲水量要全天分布均勻。

無癥狀的尿路結石不需要治療。

錯。尿路結石的治療除了根據癥狀以外，還要結合尿路結石的部位，對腎臟功能的影響程度，病人的年齡等全身狀況來綜合考慮。因尿路結石無癥狀而不治療，是非常冒險的做法。如腎結石或輸尿管結石一旦造成腎盂和輸尿管梗阻，引起腎臟積水，即使是不完全梗阻，時間一久，可在不知不覺中形成巨大的腎積水，最后腎實質薄得像紙一樣，腎功能完全喪失，并且不可逆轉。此外，尿路結石作為一種異物，容易引起尿路感染，還可能誘發癌變。因此，對沒有癥狀的尿路結石都應積極治療。少數不影響腎功能的尿路結石，既沒有感染，又不發生癌變時，可以在醫生的指導下密切隨訪。

尿路結石排出后，不必再擔心復發。

錯。尿路結石可以通過多種途徑將結石排出體外，但是這并不等于結石不會復發。要使結石不再復發，必須解除引起結石的病因，否則結石的復發率是很高的。尿路結石除了局部因素，如輸尿管狹窄、反復尿路感染、尿路內存在異物以外，大多數是全身代謝紊亂的表現，如原發性高尿鈣、尿酸代謝異常或甲狀旁腺功能亢進癥等。因此，當結石排出體外以后，應進一步尋找病因，分析結石成分，然后根據病因進行針對性治療。一旦找不出病因，則在尿路結石排出體外后，還應定期去醫院檢查。平時需適當增加飲水量，或者服用利尿排石的中藥等來預防結石的復發。