針刺配合心理療法治療神經衰弱40例療效觀察

裴廣祥 顏士鴻

(費縣人民醫院,山東273400)

摘 要 采用針刺配合心理療法治療神經衰弱40例,同時設藥物組、單純針刺組各40例進行療效比較,結果治療組有效率97.5%,藥物組有效率77.5%,單純針刺組有效率75.0%,經統計學處理,治療組療效明顯優于藥物組和單純針刺組(P<0.01),藥物組和單純針刺組差異無顯著意義(P>0.05)。說明針刺與心理療法相配合調整腦功能紊亂具有協同作用。

主題詞 神經衰弱/針灸療法 心理療法神經衰弱是神經官能癥中的一種病癥,其主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏,常伴有情緒煩躁易激惹以及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀。筆者自1992年以來采用針刺配合心理療法治療該病40例獲得較好的效果,并與藥物組和單純針刺組(簡稱針刺組)做了療效比較,現報告如下。

1 臨床資料

本組病例共120例,其中男59例,女61例。就診期間隨機分為治療組、藥物組和針刺組,3組病人治療前各項內容基本相同,具有可比性(P>0.05),見表1。

所有病例至少有下述癥狀的3項。a.衰弱癥狀:如腦力易疲乏,感到沒有精神和腦力遲鈍,注意力不集中或不能持久,記憶力差等;b.情緒癥狀:易煩惱,心情緊張不能松弛,易激惹,可有輕度焦慮或抑郁癥狀但在病中只占很少一部分時間;c.興奮癥狀:精神易興奮,表現為回憶聯想不能自已,興奮伴有欣快感而無言語運動的增多;d.緊張性疼痛:緊張性頭痛或肢體肌肉疼痛;e.睡眠障礙。

2 治療方法

2.1 治療組(1)針刺。主穴:四神聰透百會。配穴:神門、足三里。穴位皮膚常規消毒,用30號1.5寸毫針先快速平刺百會前之神聰,進入皮下后向百會穴方向經帽狀腱膜慢慢推進1寸,行針使病人產生酸脹的感覺后施捻轉平補平瀉手法。用同法依次針刺百會后、左、右之神聰穴,針尖均刺向百會穴,得氣后均施捻轉平補平瀉手法,留針20分鐘,中間用捻轉平補平瀉手法行針1次。神門、足三里分別直刺0.4寸、1.5寸,留針20分鐘,亦施平補平瀉手法。每日針刺1次,7次為一療程,療程間歇3天,再進行下一療程。連續治療3個療程。

(2)心理治療。無論初診、復診都必須以高度關心、同情病人的態度與其建立良好的醫患關系,通過交談的方式全面了解病史,根據病人的不同情況進行。a.引導病人認識所患疾病的性質,告知病人該病不是器質性病變,是由于長期工作負擔、長期精神負擔所致,是可以治愈的。b.消除患者對該病的疑慮及緊張情緒,指明這種繼發性焦慮情緒可能導致疾病的加速或病程的遷延。c.為了提高療效,合理安排作息制度,堅持體育鍛煉,適當參加文娛活動。

2.2 藥物組口服安定2.5mg,每日3次;腦力寶4粒,每日3次;谷維素20mg,每日3次。連服20天。2.3 針刺組針刺方法同治療組,不配合心理治療,每日1次,7次為一療程,療程間歇3天,連續治療3個療程。

上述3組均治療1月后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈:癥狀全部消失,隨訪半年未復發;顯效:癥狀基本消失,偶感頭腦不清,身體乏力;好轉:癥狀有所減輕,每當工作學習、情緒緊張仍加重;無效:治療前后無變化。

3.2 治療結果見表2。

由表2可知,治療組有效率為97.5%,藥物組有效率為77.5%,針刺組有效率為75.0%,經統計學處理,治療組療效明顯優于藥物組和針刺組(P<0.01),藥物組和針刺組差異無顯著意義(P>0.05)。

4 討論

4.1 神經衰弱屬中醫"不寐"、"郁證"、"頭痛"范疇,其致病原因或由于思慮勞倦過度,損傷心脾;或情緒緊張、肝氣不疏,失于條達;或情志過極,心失所養,最終導致大腦陰陽平衡紊亂。陰主靜、主寐、主抑制,陽主動、主寤、主興奮,故調整陰陽是治療該病的關鍵。大多數學者認為,心理社會因素是神經衰弱的重要原因,其致病機理可能是持續的精神過度緊張和疲勞以及負性情緒超強刺激大腦,引起大腦過度應激反應,導致大腦皮質功能弱化,削弱對皮質下植物神經中樞的調節而出現的植物神經功能紊亂。因此病多發于膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強、缺乏自信、任性急躁、自制力差者,故心理治療也是治療該病的重要一環。

4.2 四神聰是經外奇穴,于百會前后左右各開1寸取穴,是治療神經衰弱的要穴,百會是督脈經穴,位于巔頂,督脈"入絡于腦","腦為元神之府",四神聰透刺百會能安神定志、醒腦益智。又督脈"總督諸陽",任脈"總任諸陰",督任相連,用平補平瀉手法針刺百會穴能調節腦功能紊亂,使腦陰與腦陽(抑制與興奮)功能狀態趨之平穩。神門為手少陰心經原穴,"心主神志",針刺神門穴能養心安神,使心有所主。足三里穴刺之能補心脾、益氣血、消除疲乏,對中樞神經系統不平衡功能狀態有調整作用。四穴合用,共收調整陰陽、安神益智、補益氣血之功。心理治療能幫助病人建立自信心,消除顧慮,松弛精神緊張,保持樂觀態度,減少對大腦的超強刺激,避免大腦產生過強應激反應,使大腦功能保持在正常平衡狀態,與針刺相配合,相得益彰。

4.3 近年來,神經衰弱病人較多,臨床上一般把藥物治療作為首選,而忽略了精神安慰。據筆者觀察,藥物是通過抑制大腦而起鎮靜安眠或養神作用的,只能緩解某些癥狀,起不到根本治療作用,且易產生依賴性,易復發,療效不穩定。而單純針刺只能調整病機,起不到加強病人心理素質的作用。筆者采用針刺配合心理療法治療該病,既對大腦功能紊亂起到良性調整作用,又能增強病人心理素質,提高致病閾,共同達到協同效果,臨床療效甚為明顯。

(收稿日期:1999-01-18,齊淑蘭發稿)