耳郭痛點與慢性閉角性青光眼的關系

石集賢 謝天華

(江西醫學院第一附屬醫院,南昌330006)

摘 要 探討耳穴與青光眼的關系,應用大頭針作為檢測工具,按耳區針刺點順序進行測定。結果,早期青光眼患者耳郭皮質下痛點出現率達100.0%,心區出現率91.6%;慢性期青光眼患者耳郭皮質下痛點出現率98.8%,心區出現率88.0%。對照組皮質下區出現率僅12.8%,心區出現率為37.5%。認為耳郭皮質下區和心區痛點強弱與青光眼患者眼壓高低有密切關系,因此可作為青光眼早期診斷、判斷病情、評價療效、觀察預后的重要指征。

主題詞 青光眼,閉角型 耳穴,皮質下 耳穴,心在青光眼普查時,我們對被檢者作眼壓測定、視野檢查、24小時眼壓曲線等檢查之外,還對其耳郭進行痛點測定,結果發現青光眼患者耳郭皮質下區和心區痛點明顯,現將其觀察結果及臨床應用報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象觀察慢性閉角性青光眼病例共44例88眼,其中早期12例,男7例,女5例;年齡35～50歲。慢性期32例,男20例,女12例;年齡40～48歲。對照組(無青光眼者)11例,男6例,女5例;年齡38～58歲。共3組進行檢測。

1.2 檢測方法應用大頭針作為檢測耳郭痛點工具,每次專人檢測。檢測之前,對耳郭和大頭針均用75%酒精消毒,每次順序點按44個穴位進行測定(見圖1),所得痛感,即作記錄。

圖1耳郭針刺點分區1.指2.腕3.肘4.肩5.肩關節6.鎖骨7.頸8.枕9.額10.上額11.下額12.頰13.頦14.眼15.趾16.髁17.膝18.髖19.坐骨神經20.腹21.胸22.腰椎23.胸椎24.頸椎25.大腸26.小腸27.胃28.賁門29.食道30.口31.膀胱32.腎33.膽胰34.肝35.脾36.肺37.心38.膈39.內鼻40.咽喉41.內分泌腺42.皮質下區43.外生殖器尿道直腸44.耳峒斃員馓蟻傺子行У

1.3 疼痛程度劃分無痛(-):反復針刺,均不痛或僅有與耳前部皮膚針刺感覺相同者。可疑(±):反復針刺,偶有輕度疼痛,痛點較耳前面部痛點明顯。微痛(+):反復針刺,出現較多次輕度疼痛,皺眉或叫痛。較痛():反復針刺,每次均痛較重,病人叫痛,擺頭、偏頭、逃避針刺。劇痛():反復針刺,每次均有劇痛,大叫痛、偏頭、全身發麻或拒絕針刺。

2 觀察結果經觀察發現早期青光眼患者,曾發作1～2次較高眼壓(25～30mmHg),經降壓藥物治療后,眼壓降至正常或基本正常者,耳郭穴位檢測皮質下區痛點100.0%,心區91.6%。慢性閉角性青光眼(均有1～2年青光眼病史,眼壓時高時低,經藥物治療后眼壓可降,有時不盡滿意,容易復發)耳郭檢測皮質下區痛點98.8%,心區痛點88.0%。對照組皮質下區痛點出現率僅12.5%,心區痛點出現率為40.0%。

經統計學處理早期青光眼患者與無青光眼患者相比U=12.5,P<0.01。慢性閉角性青光眼與無青光眼患者相比U=2.8,P<0.01。即青光眼患者皮質下區和心區痛點出現率與無青光眼者有非常顯著的差異。

3 臨床觀察3.1 刺激痛點對眼壓的即時作用在5例雙側青光眼患者的2個耳郭痛點進行針刺,30分鐘后,觀察針刺前后眼壓的變化。另在5例雙側青光眼患者2個耳郭痛點,用0.25%普魯卡因0.2ml注射至耳郭痛點皮下,1小時后觀察眼壓變化。顯效:眼壓下降8～10mmHg。有效:眼壓下降5～6mmHg。無效:眼壓下降不足2mmHg。結果見表1。

由表1得知,耳郭痛點針刺有效率達60%,穴注有效率40%。可認為刺激耳郭痛點對降低眼壓有一定療效。

3.2 耳郭痛點消失我們還觀察到青光眼患者眼壓在25～60mmHg者,耳郭均在皮質下區和心區有較痛()和劇痛()痛點,經手術或藥物治療后,眼壓下降至7.7～17mmHg時,痛覺可減輕或消失,尤其手術之后降至正常者(9～21mmHg),痛點大都消失,見表2。

由表2得知,手術后眼壓降至正常者,痛點消失率達94.7%;而藥物治療后眼壓降至正常者,痛點消失率僅56.3%。4 病案舉例例1:周××,男,46歲,主訴:雙眼虹視、視朦、眼脹、頭痛已4年。檢查:雙眼前房較淺,瞳孔散大約5mm,光反應遲鈍,眼壓右眼42mmHg,左眼42mmHg,診斷:雙眼慢性閉角性青光眼。耳郭痛點測定,右側皮質下區()、心區(),左側皮質下區()、心區()。雙眼Schcie氏手術治療之后,雙眼眼壓降至正常,右眼7.79mmHg,左眼14.57mmHg,測耳郭痛點,雙側皮質下區(-),心區(-)。

例2:王××,男,57歲,主訴:左眼有虹視、眼脹頭痛時常發作已7年。檢查:左眼前房較淺,瞳孔略大,光反應略差。眼壓:左眼30.39mmHg,右眼球已萎縮。診斷:左眼慢性閉角性青光眼。耳郭痛點測定左皮質下區(),心區(),右皮質下區(±),心區(±)。左眼行鞏膜咬切虹膜根部切除術后,左眼眼壓降至7.79mmHg,再測耳郭痛點,左、右側皮質下區及心區均(-)。

5 討論耳針治療眼病已有兩千年歷史,如《靈樞·厥病》中說:"頭痛甚,耳前后涌有熱,瀉其血"。我們根據這些啟示,在普查青光眼時,同時進行耳針探測,結果發現耳郭皮質下區、心區與青光眼有密切關系。眼壓高時皮質下區與心區痛點明顯,眼壓低時痛點減輕,眼壓正常時痛點消失,并在耳郭皮質下區、心區針刺或穴注有一定降壓作用。因此認為耳郭皮質下區與心區痛點可作為青光眼早期診斷、判斷病情、評價療效、觀察預后一個重要指征。

慢性閉角性青光眼患者耳郭皮質下區、心區發生痛點的原理,我們認為青光眼患者的發病原因,除局部因素之外,還與大腦皮質的代償機能失調有關,由于大腦皮質功能減退,導致皮質下中樞興奮,再由經絡的聯系,而反映至耳郭皮質下區,故痛點明顯。心區痛點發現率高,也與精神活動混亂有關。

(收稿日期:19990201,成平發稿)