電針陽明經穴治療缺血性腦卒中及經顱彩色多普勒超聲觀察

劉克英　秦培森等

劉克英秦培森劉秀梅馬成福范麗娟

(日照市人民醫院,山東276800;1日照市中醫醫院;2日照開發區針灸推拿醫院)

摘要將130例缺血性腦卒中恢復期患者隨機分為2組,電針組90例,采用電針患側陽明經穴;西藥組40例,口服維腦路通。對2組病人治療前后進行經顱彩色多普勒超聲(TCD)指標檢測對比分析。結果30日后,電針組總有效率為95.6%,優于對照組的82.5%(χ²=7.48,P<0.01);電針組對改善TCD指標明顯優于西藥組(P<0.01)。

主題詞腦栓塞和血栓形成/針灸療法電針陽明經超聲檢查,經顱多普勒

1997年9月～1999年4月筆者采用電針患側陽明經穴治療缺血性腦卒中恢復期患者90例,并與西藥治療作對照,對其臨床療效及治療前后經顱彩色多普勒超聲(TCD)指標檢測對比分析,報告如下。

1對象與方法

1.1病例選擇

本組130例均為缺血性腦卒中恢復期患者,病程為發病后1～3個月。符合1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第二次修訂的關于腦血管病分類及診斷標準^[1],全部病人均經頭部CT或MRI證實。隨機分為2組,電針組90例中,男56例,女34例;年齡39～73歲,平均62.63±7.56歲;病程最短33天,最長87天,平均75±13天。西藥組40例中男25例,女15例;年齡37～71歲,平均61.46±6.75歲;病程最短31天,最長88天,平均73±11天。

病情分型按腦卒中患者神經功能缺損評分標準^[2]分為輕型(0～15分),中型(16～30分)和重型(31～45分)。電針組中輕型25例,中型43例,重型22例;西藥組中輕型17例,中型19例,重型14例。

電針組伴高血壓者9例,伴糖尿病者7例,伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)者15例;西藥組中伴高血壓者4例,伴糖尿病者3例,伴冠心病者5例。2組患者的性別、年齡、病程、分型及伴隨病癥差異均無顯著性意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

電針組選取患側陽明經穴(上肢取肩！⑶池、手三里、合谷;下肢取環跳、陽陵泉、足三里、解溪),常規消毒后用28號1～3寸毫針,除足三里用補法外,余穴均用平補平瀉手法,然后將青島北海儀器廠生產的G-Ⅱ型多功能脈沖電子治療儀接在針灸針上通電,取斷續波,電流由小到大,以患者能忍受舒適為度,每次30分鐘,每日1次,10次為一療程。西藥組口服維腦路通,每次0.3 g,每日3次。患者中除合并高血壓、糖尿病可服降血壓、降血糖藥物外,停用其它藥物(包括擴血管、抗血小板及降血脂等藥物),治療30天后做療效統計。

1.3觀察項目

2組患者治療前后根據文獻^[2]標準打分。用德國EME公司TC 2020型TC儀,用MHZ多普勒探頭置于枕窗、顳窗及眼窗探測大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的收縮峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm),分別于治療前后檢測對比。

1.4療效評定

根據神經功能缺損積分值^[2]減少(功能改善)及生活狀態(評定時病殘程度)分為痊愈:病殘程度0級;顯效:功能缺損評分減少21分以上,且病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少8～20分;無變化:功能缺損評分減少或增多不足8分。

1.5統計學方法

計量資量用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。

2結果

2.12組患者的臨床療效比較(見表1)

2.22組患者治療前后TCD指標檢測結果比較(見表2～表4)

治療前2組病人ACA、MCA、VA、BA(除外PCA)均有血流速度降低,并有兩側血流速度不對稱(差值>20 cm/s),頻譜形態異常或不清晰,有波峰融合、峰時后移及湍流或渦流現象,有23%的患者在顳窗未探及血流信號。治療30天后,2組患者的TCD均有改善,但以電針組改善明顯,治療后血流速度加快,血流性質也恢復正常,顳窗信號恢復,示血流再通,西藥組VA、BA改善不明顯。

3討論

缺血性腦卒中乃瘀阻脈絡腦竅導致氣血不通所致,臨床上治療方法繁多。針灸方面無論頭針、眼針,多配合體針治療,以本病經絡辨證多責于陽明經之理,而單用電針陽明經穴治療。陽明經為多氣多血之經,主宗筋,"陽明虛則宗筋縱",針之可補虛,調腸胃,鼓舞疏通陽明經氣,醒腦清神,共奏補氣益血之功,正應古人"治痿獨取陽明"之說,加之電針強度較大且持久的刺激,從而改善腦血管的血液循環,促進癱瘓肢體的功能恢復。采用斷續波,其動力作用強,能提高肌肉組織的興奮性,對橫紋肌有良好的刺激收縮作用,更適于治療痿癥、癱瘓。有研究表明,針刺陽明經穴對中風患者顱內動脈血流具有雙相調整作用,可使流速慢的動脈血流加快,使血流加快的動脈血流減慢;亦可使管徑狹窄的血管擴張,使舒張的血管收縮,達到顱內血流的平衡^[3]。本組觀察表明,電針組臨床療效優于口服西藥,這對降低腦卒中的致殘程度,提高病人的生活質量很有意義。通過對2組病人治療前后TCD指標檢測對比分析可以看出,電針陽明經穴可使速度低的腦血流速度加快,血流性質恢復正常,說明電針組對改善腦卒中病人顱內血流動力學的作用優于西藥組,這也可能是電針陽明經穴治療缺血性腦卒中療效好的主要原因。

4參考文獻

1孟家眉執筆.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經精神科雜志,1988;21(1):60

2孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議.中華神經精神科雜志,1988;21(1):57

3王克鍵,苑瑞景,賴芳山,等.獨取陽明法治療中風恢復期的臨床研究.中國針灸,1996;16(1):17

(收稿日期:2000-02-07,趙昕發稿)