透穴刺法及臨床應用

龐 俊 韓志勇 菲斯·理查德遜

(南京市中醫院針灸科,江蘇210001;1陜西財經學院;2桑給巴爾衛生部)

摘 要 歷代醫家認為透穴刺法具有協調陰陽、疏通經絡,經氣流通、上下相接,免傷衛氣、增強針感的功用。臨床實踐中,可透之穴較多,大體分為豎透法、橫透法、斜透法、圍透法四類。臨床實踐證明,透穴刺法取穴少、針感強、療效好,此法在臨床上應用愈來愈廣,治療病種亦在逐步擴大。

主題詞 透針 面神經麻痹/針灸療法 落枕/針灸療法透穴刺法即"一針兩穴"的透刺針法,也就是以同一針作用于兩個穴位,采用不同的針刺方向、針刺角度和針刺深度來治療疾病的一種針刺方法。此法具有取穴少、針感強、療效好的特點,在臨床上應用愈來愈廣。筆者在援桑給巴爾醫療隊期間,應用此法,每獲良效。

1 透穴刺法的淵源透穴刺法早在《內經》中就有記載,"直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也"。此為后世"透穴刺法"奠定了基礎。至元代《玉龍歌》中首倡此法,并為此法立名,亦論述了臨床的應用。如"偏正頭風痛難醫,絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀"。"口眼承弊羈舌,地倉妙穴連頰車"等。金元時期針灸名家竇默善用此法。明代吳昆在《針方六集》中亦較多地記載了透刺法。明代楊繼洲在《針灸大成》中對此法又有所發揮,如"風池刺一寸半,透風府穴,此必橫刺方透也";"液門沿皮針向后,透陽池"等;并提出多向透刺法,"印堂入一分,沿皮透左右攢竹"。清代醫家周樹冬著《金針梅花詩鈔》中更詳細地論述了此法的作用及注意事項,指出"不但雙穴可以前后互通,而且兩經亦可彼此連貫矣";"不論為直貫或斜串,于針尖抵達次一孔穴時,均不宜將針透出皮外"。由此可見,透穴刺法的理論在逐步完善。

2 透穴刺法的功用2.1 協調陰陽,疏通經絡透穴刺法可以直接溝通表里陰陽二經經氣,并能加強經絡與經絡、腧穴與腧穴、經穴與臟腑之間的聯系,能促使陰陽經氣通接。對病程日久,癥情頑固之疾,采用陰陽經透刺法,以達"陰陽相求";若久病傷陰者,可從陽經腧穴透刺陰經腧穴,即可"從陽引陰";若病在陽的患者,可從陰經腧穴透刺陽經腧穴,又可"從陰引陽"。《內經》云:"善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。"陰陽協調,絡脈通暢,病乃趨愈。

2.2 經氣流通,上下相接透穴刺法具有"接氣通經"之功,金.何若愚根據古代文獻推算氣血運行的理論依據,從《靈樞·脈度》所載的經脈長度,結合"人一呼,脈再動,氣行三寸;一吸,脈亦再動,氣行三寸;呼吸定息,氣行六寸"的說法,在《流注指微論》中指出:"手三陽接而九呼,過經四寸;手三陰接而七呼,過經五寸。足之三陽,接而一十四呼,過經四寸;足之三陰,接而一十二呼,過經五寸"。透刺法結合呼吸息數,能激發推動經氣運行加快,促使邪氣外出、正氣來復,即邪去正安。《標幽賦》云:"氣速至而速效,氣遲至而不治",從而提高針刺療效。臨床可根據癥情虛實,分別采用迎隨透刺法,"瀉者迎之"、"補者隨之"。如癥情為陽證、實證,應迎其經絡循行透刺,以祛邪外出;病情為陰證、虛證,應順其經絡循行透刺,以扶正祛邪。經絡氣血流通,通則諸病自除。2.3 免傷衛氣,擴大針感古人非常重視顧護人體衛氣。衛為人體衛外屏障。《難經·七十一難》云:"刺榮無傷衛,刺衛無傷榮"。《素問·刺要論》所說:"是故刺毫毛腠理無傷皮,皮傷則內動肺"。采用透刺法,取穴少而精,盡可能減少刺破皮膚次數,免傷衛氣,亦可減少病人畏痛的恐懼感。局部透穴多在病變處圍透,集中針力,逐漸縮小病灶。透刺法可使針感直接擴散至病處,以達益氣助陽、托邪外出、祛腐生肌、舒筋和絡、活血止痛之功。3 透穴刺法的分類3.1 豎透法即本經透刺,可通經接氣,加強刺激強度,另有促針感易于循經傳導的作用。此法是從本經一穴進針,針尖透向本經的另一穴,結合迎隨補瀉,迎經透刺可疏瀉邪氣,順經透刺可補益經氣。臨床常用上星透神庭治鼻炎;中脘透下脘、氣海透關元、肝俞透脾俞、脾俞透胃俞治脾胃虛弱、中氣下陷證;曲池透臂治瘰癘、肩臂痛;腎俞透大腸俞治療腰痛;神門透靈道治神經衰弱;四白透承泣、地倉透頰車治面神經麻痹;曲鬢透率谷治偏頭痛;內關透間使治心悸;外關透三陽絡治腰扭傷;膻中透鳩尾治心絞痛、胃脘痛;關元透曲骨治尿潴留、陽萎。

3.2 橫透法即表里經透刺。可加強表里經聯系,協調陰陽平衡。此法一般多用于四肢內外側相對應的陰陽經。從一經一穴進針,沿組織間隙透相對應的另一經一穴,針尖不能透出對側皮膚。臨床常用陽陵泉透陰陵泉治膝痛、膽道疾患;懸鐘透三陰交治偏頭痛;太溪透昆侖治腎虛牙痛、足跟痛;支溝透間使治脅肋痛;間使透支溝治療瘧疾;外關透內關治落枕、外感痛;內關透外關治療心胸疾患;膝陽關透曲泉治半身不遂、下肢痹痛。

3.3 斜透法即異經透刺。從一穴進針,透至病變經絡、臟腑相關的治療腧穴,不必沿經絡循行透刺,亦不必透達表里經相對應的穴位。此法可溝通經絡間經氣,調和經絡氣血,擴大腧穴的主治范圍。臨床常用有后溪透勞宮治腰扭傷;曲池透少海主治半身不遂、高血壓;條口透承山治療肩周炎;丘墟透照海治療胸脅痛;太沖透涌泉主治眩暈、癔癥;迎香透四白主治膽道蛔蟲癥;內庭透涌泉主治呃逆;背俞穴透相應的夾脊穴主治相應臟腑疾病及腰背痛。3.4 圍透法即在病變四周透刺,使針尖透向患處。圍針透刺乃集中針力,逐漸縮小病灶,達治療目的。多采用此法治療腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎、帶狀皰疹、局部神經麻痹等。

4 透穴刺法的操作針具選擇一般根據病情病位而定,頭面胸背及四肢肌肉較薄處,宜用短針,選撮捏進針法;四肢肌肉較豐處,宜用長針,選挾持捻轉進針法。不論選用何種透刺法,所透之穴一定要有針感,針感乃是透刺獲效關鍵之一。在操作時應避開大血管,靈活掌握針刺角度和深度,透刺時如遇到阻力,可稍稍調整針尖方向再透,透刺針尖不應穿透皮膚,以在皮下摸到針尖為宜。5 病案舉例5.1 Hamidu,男,41歲。初診日期:1997年8月11日。主訴:口眼承2天。

3周前感右耳后疼痛,次日出現右眼閉合不全,額紋消失,不能皺眉,鼻唇溝變形,口角下垂,鼓腮漏氣,苔薄、脈弦細。診斷:右側周圍性面神經麻痹。采用豎透法。取右側攢竹透睛明、四白透承泣、地倉透頰車、陽白、迎香、下關、左側合谷、雙側足三里。每次留針半小時,共針12次告愈。

按:中醫認為面神經麻痹多由風寒外襲、面絡氣血失和、經筋失養、縱緩不收所致。面部屬手足陽明經之分野,陽明經亦為多氣多血之經,故取穴以陽明經為主。除采用面部透穴外,亦配陽明經原穴合谷、合穴足三里,同疏陽明經氣,調和氣血,濡養經脈而愈。筆者采用此法,治療8例患者,平均15次獲愈。

5.2 RayaAli,女,37歲。初診日期:1997年7月29日。主訴:左頸項活動受限3天。

左側頸項強痛,俯仰轉側受限3天。查:左胸鎖乳突肌、斜方肌肌肉緊張度增高,活動頸部疼痛明顯,苔薄、脈細。診斷:落枕。采用橫透法。取外關透內關,施捻轉瀉法。行針的同時囑患者活動頸部,動作由慢到快,幅度由小到大。行針3分鐘時,頸痛明顯緩解,留針期間,囑病人持續活動頸部,留針20分鐘,起針而愈。

局部拔火罐,鞏固其效。

按:落枕多由睡眠姿勢不當,枕頭高低不適,致頸部肌肉長時間過于牽拉扭傷,或風寒阻絡,氣血不暢所致。頸側為少陽經所過,故取手少陽之絡外關透內關,一針二穴,交通陰陽,達疏風散寒、調和氣血、通絡止痛之效。筆者采用此法治療25例患者,1次治愈23例,占92%。5.3 Juni,女,34歲。初診日期:1998年4月17日。主訴:腰背疼痛2周。

2周前因外感風寒,感腰背疼痛,活動不利。查:兩側肺俞、腎俞穴處有壓痛,兩側腰肌緊張、苔薄白、脈沉細。診斷:痹癥。采用斜透法。取足太陽經肺俞、膈俞、脾俞、腎俞,用2寸毫針斜透相應督脈穴,留針半小時,取針后局部再輔以火罐治療,3次治愈。

按:《內經》云:"風寒濕三氣雜至,合而為痹"。痹者阻滯不通,不通則痛。足太陽經循肩膊內,挾脊抵腰中,其脈主一身之表,為衛外之藩蘺,風寒濕邪外襲,太陽經先受,其背俞穴與督脈之氣相通,督行脊中,督統全身之陽,故曰"陽脈之海"。故取足太陽之俞,其肺俞應氣,膈俞應血,共達祛風散寒、調和氣血、通絡止痛。透刺督脈可助陽祛邪。輔以拔罐,其功用如《本草綱目拾遺》所述"但見肉上起紅暈,罐中有水氣出,風寒盡出"。

5.4 Fairde,女,32歲。初診日期:1997年8月11日。主訴:左手背小腫塊1年余。

右手背腱鞘囊腫1年余,伴酸痛乏力。查:囊腫表面光滑,推之可移動,直徑1.5cm。診斷:腱鞘囊腫。采用圍透法。用1寸針在囊腫四周進針,針尖透向囊腫中心,最后在囊腫頂點刺1針,行大幅度捻轉提插,意在刺破囊腫,留針20分鐘,取針時搖大針孔,醫者拇指擠壓數次,使囊腫內粘液慢慢散之,共針5次愈。10月后因它疾來診,相告痼疾未作。

按:現代醫學認為本病是腱鞘結締組織的粘液變性所致。一般多采用手術摘除法。中醫稱之為"筋瘤",多由勞損傷筋、經脈不通、局部氣血痰凝所致。圍透乃數針直透病灶,集中針力而消癥散結。筆者采用此法治療7例,平均6次治愈。

6 小結透穴刺法經歷代醫家驗證,為針灸刺法中常用之法,既有理論依據,又有臨床實踐,其法簡,其功顯。但辨證取穴要準,主配要得當,透刺方向要正確,操作要嫻熟,透穴有感,得氣為要。透時注意避開大血管,不要透破皮膚。文中所供常用處方,可臨床驗用,大有拓展余地,亦可自找更有效可透之穴,摸索總結疑難病治療驗方,使透穴之法不斷光大發揚。

(收稿日期:1998-09-23,成平發稿)