針刺內關神門對冠心病患者血小板活性的影響

張朝暉 王 強

(天津中醫學院第二附屬醫院內科部,天津300150)

摘 要 為探討針灸治療冠心病的療效和作用機制,將60名符合WHO冠心病診斷標準的患者,隨機分為兩組。治療組采用針刺內關、神門的方法,對照組采用靜滴極化液的方法。分別于治療前及1療程后取血查GMP140和Plat及EKG。經治療,癥狀及EKG好轉者,治療組17例(56.67%),對照組11例(36.67%),P<0.05。治療組治療后GMP140明顯低于治療前(P<0.01)。表明針刺內關神門可抑制血小板活性,防止血栓形成及易栓傾向,改善冠脈血流。

主題詞 冠狀動脈疾病/針灸療法 穴,內關 穴,神門 血小板活化/針灸效應缺血性心血管疾患是嚴重危害人民健康的主要疾病,而血栓形成是這類疾病的主要并發癥和主要致死原因。因此現代醫學將抗血小板藥物廣泛運用于臨床后收效滿意。針灸治療冠心病,同樣可收到滿意療效,但有關機理尚不十分清楚。在對本病的治療過程中,發現針灸對冠心病患者血小板活性有很大影響,現將有關情況報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇本院所收治的冠心病患者共60例,均符合WHO制定的有關冠心病的診斷標準。其中男38例,女22例;年齡42～68歲,平均58.5歲;病程分別為3～20年。將全部60例患者隨機分為兩組,治療組與對照組各為30例。

1.2 治療方法治療組采用單純針灸治療的方法,取穴為內關、神門,手法采用捻轉提插瀉法,施術1分鐘,留針30分鐘,每日治療1次。對照組采用靜脈滴注極化液的方法,極化液的藥物組成是10%葡萄糖注射液500ml中加入氯化鉀注射液1g,加入普通胰島素8U。每日靜滴治療1次。兩組均以治療14天為一療程。

1.3 檢測方法所有患者均在第1次治療前及治療1療程后的晨起,空腹取血送檢。測定項目為血小板膜表面α顆粒蛋白140(GMP140)和血小板計數(Plat)。并于取血前查心電圖。

1.4 療效判定癥狀消失或基本消失,心電圖恢復到正常或達到"正常心電圖"為顯效;癥狀發作次數、程度及持續時間有明顯減輕,且心電圖S睺段的降低,以治療后回升0.5mV以上,但未達到正常水平,主要導聯T波倒置變淺達25%以上,或T波由平坦變為直立為有效;癥狀及心電圖基本與治療前相同為無效。

計量資料數據以珔x±s表示,資料差異性比較用t檢驗和方差分析;計數資料采用卡方檢驗。

2 結果2.1 臨床療效經治療,治療組顯效4例(13.34%),有效13例(43.33%),無效13例(43.33%)。總有效率56.67%。對照組顯效1例(3.34%),有效10例(33.33%),無效19例(63.33%)。總有效率36.67%。兩組總有效率比較,P<0.05。

2.2 血小板活性經治療,治療組患者GMP140分子數明顯下降,與治療前比較,差異有顯著性(P<0.01);而血小板計數治療前后比較,差異不顯著(P>0.05)。對照組GMP140治療前后比較,差異不顯著(P>0.05),血小板計數治療前后比較,差異不顯著(P>0.05),見表1。

3 討論結果表明:針刺內關、神門可有效地改善患者臨床癥狀,改善冠脈供血,減輕心肌缺血。并可使GMP140分子數明顯降低,使血小板活性明顯受到抑制,防止了冠心病患者血液系統的高凝狀態及易栓傾向。對防止冠心病患者血栓形成起到抑制作用。兩組癥狀療效及GMP140均有差異,而Plat無差異說明,針灸抗血小板活性,并非通過影響血小板數目來實現的。

在以往研究血小板聚集時,多把注意力放在花生四烯酸代謝方面,花生四烯酸可轉變成血栓素A2,其具有很強的促血小板聚集作用。但因為體內有很多組織參與花生四烯酸代謝,因此用它來說明血小板活性是缺乏依據的[1]。故近年來,多依據GMP140來說明血小板活性。因為GMP140很靈敏,且有特異性,其分子數目的提高對激發血小板活性,形成血栓,擴大血栓有重要意義[2]。冠心病發作時可有許多激活血小板和凝血系統的因素,而血栓形成是血小板和凝血系統激活的共同結果,因此抗血小板或抗凝一個環節發揮重要作用均對血栓性疾病的治療具有重要意義[3]。現代醫學的極化液療法,可使血清游離脂肪酸濃度明顯下降,使細胞膜電位穩定,促進葡萄糖氧化,而葡萄糖是心肌細胞最主要的能量基質。因此極化液療法對改善缺氧心肌的能量、氧供、心肌功能,減輕缺血損傷起重要作用。按中醫理論,內關是手厥陰心包經之絡穴,別走于手太陽,且其又為八脈交會穴之一,通于陰維脈。而神門為手少陰心經之輸穴,二穴均具有寧心安神之功效。經現代科學證實,其確有改善冠脈血流、抑制血小板活性的作用,對治療冠心病,防止血栓形成起很大作用。

4 參考文獻

1 司福中,歐陽明剛,盛春永,等.不同劑量阿司匹林對冠心病患者血小板活性和數目的影響.中華內科雜志,1996;35(8):524

2 吳國新,李福剛,李佩霞,等.血小板顆粒膜蛋白(GMP140)的放射免疫學測定.中華血液學雜志,1992;13:99.

3 潘宜志,吾柏路,洪小蘇,等.血小板活化在不穩定心絞痛中的意義.中華心血管病雜志,1994;22:247(收稿日期:19990406,趙昕發稿)