試論孫思邈針灸學術思想

嚴善余

(福建醫科大學附屬第一醫院,福州350005)

摘 要 唐·孫思邈在所著《千金方》與《千金翼方》二書中有很多有關針灸方面的論述。首先孫氏重視疾病的預防和早期治療;考訂并繪制彩色的穴位圖,對針灸教學和發展起了積極的推動作用;書中輯錄針灸處方千余條,為后世針灸家所推崇;他首次介紹了取穴指寸法,為臨床取穴帶來極大的方便;強調針刺、艾灸、湯藥三者并重,根據病情的需要,取舍應用,充分發揮其各自的優勢,以提高療效;重視脈診,認為針灸須先診脈,而后下針施灸;灸炷的大小,灸之生熟,要根據病情靈活應用;重視經外奇穴,倡"阿是之法",為針灸學的發展作出了重大貢獻。

主題詞 孫思邈 針灸學/歷史 《千金方》唐·孫思邈,京兆華原(陜西耀縣)人,自幼篤學,博覽群書,通百家言,兼好釋典,又通陰陽,推及醫藥,學識淵博。著《備急千金要方》、《千金翼方》二書,各30卷。在匯總前人成就的基礎上充實了不少新內容,對后世醫學的發展影響至為深遠。

二書對針灸多所論述,《千金方》卷29、30,《千金翼方》卷26、27、28,均專論針灸,還有不少則散見于其它各卷中,對針灸學的發展也起了重要作用。

1 防病早治孫氏繼承《內經》"圣人不治已病,治未病"的思想,重視疾病的預防和早期治療,提倡用艾灸預防傳染病。曰:"凡入吳蜀地游宦,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也"。指出化膿灸三兩處可提高人體抵抗力,以預防瘴癘溫瘧。既病之后,又提倡及時治療,曰:"凡腳氣初得腳弱,使速灸之,并服竹瀝湯。灸訖可服八風散,無不差,惟速治之"。還諄諄告誡:"此病輕者,登時雖不即惡,治之不當,根源不除,久久期于殺人,不可不精以為意"。

2 針灸人圖針灸是通過腧穴來疏通經絡,調和氣血而治病的。要達到這一目的,準確地取穴,是治療的關鍵。曰:"夫病源所起,本于臟腑,臟腑之脈,并出手足,循環腹背,無所不至,往來出沒,難以測量,將欲指取其穴,非圖莫可備預之要",庶可"依圖知穴,按經識分",然而,"舊明堂圖年代久遠,傳寫錯誤,不足指南",乃以甄權等新撰為藍本,結合自己的臨床經驗,按位分經繪制了三幅彩色《明堂經圖》。曰:"其十二經脈,五色作之,奇經八脈,以綠色為之。仰人二百八十二穴,背人一百九十四穴,側人一百七十四穴,穴名三百四十九個,單穴四十八名,雙穴三百一名"。此圖雖失,但三圖詳細內容載在《千金方》卷29中。對針灸教學和發展都起了積極的推動作用。

3 輯錄針灸處方孫氏在其著作中除了唐代醫家和他的醫療經驗外,還收錄了許多現已失傳的古代醫籍內容,其中如郭玉、張文仲、范汪等各家之說,多賴此書得以部分保存和流傳。僅《千金方》中載內外、婦兒、五官等各科病癥下附方五千余首,此外尚收載針灸處方一千余條,其收集之多,范圍之廣為他書所不及,有單方、有復方。曰:"卒噦,爪眉頭,亦可針,此主實噦"。眉頭即攢竹穴,治呃逆,現今還在臨床應用。"百邪所病者,針有十三穴",這十三穴即"十三鬼穴"。古人認為,精神疾患是由鬼邪作祟所致,因此稱治療精神疾患的腧穴為鬼穴。處方治癥明確,組成合理,為后世針灸家所推崇。

4 取穴指寸法腧穴是針灸施術之處,準確地取穴是針灸治病的關鍵,它直接影響到治療效果。孫氏曰:"夫用針刺者,先明其孔穴"。又曰:"凡孔穴在身,皆是臟腑榮衛血脈流通,表里往來各有所主,臨時救難,必在審詳。人有老少,體有長短,膚有肥瘦,皆須精思商量,準而析之,無得一概,致有差失"。于是提出:"指寸法",如取病者,男左女右手中指上第一節為一寸,中指為三寸。亦有長短不定者,即取手大拇指第一節橫度為一寸。食、中、無名、小指并攏橫量為一夫。此法可用于任何場合、任何人,"以意消息、巧拙在人",給臨床取穴帶來極大的方便。

5 針灸藥并重孫氏強調針刺、艾灸、湯藥三者并重,認為"若針而不灸,灸而不針,皆非良醫也。針灸而不藥,藥不針灸,尤非良醫也";"湯藥攻其內,針灸攻其外,則病無所逃矣,方知針灸之功,過半于湯藥矣。"因此,孫氏在其著作中所述的許多病癥的治療采取針灸藥兼施的。有些病以針為佳,有些病以灸良,有些病宜用藥治,有些病則針灸藥同時施用。曰"其有須針者,即針刺以補瀉之,不宜針者,直爾灸之"。又曰:"凡中風,服藥益劇者,但是風穴,悉皆灸之三壯,無不愈也,神良。"孫氏就是這樣根據各種療法的特長,按照病情的需要,進行取舍應用,充分發揮其各自的優勢,以提高療效。

6 診脈刺灸孫氏重視診脈刺灸,認為:"凡欲針灸,必先看脈",強調脈診對針灸的指導作用,曰"每針常須看脈,脈好乃下針,脈惡勿亂下針"。在他的著作中就記載了許多根據脈診癥狀而施治的內容。曰:"寸口脈浮,中風發熱頭痛,宜服桂枝湯、葛根湯,針風池、風府,向火灸身,摩治風膏,覆令汗出";"關上脈微,胃中冷,心下拘急,宜服附子湯、生姜湯、附子丸,針巨闕補之";"尺脈沉、腰背痛,宜服腎氣丸,針京門補之"。這種診脈指導刺灸的思想,也值得我們重視。

7 灸須權變《千金要方·灸例》提出了艾炷的大小和灸之生熟問題,曰:"云刺入三分、灸三壯,茲乃舉其大綱","手足皮薄,炷小數少,腹背肉厚,炷大數多"。又曰:"凡言壯數者,若丁壯遇病,病根深篤者可倍多于方數,其人老小羸弱者,可復減半"。"灸之生熟,亦宜樽而節之,法當隨病遷變"。灸炷的大小,灸之生熟雖有定數,但仍根據病情機靈順變。

孫氏在書中記敘了許多隔物灸,如隔豆豉、葶藶子等10余種。更記敘了些特殊的灸法,如麻花艾灸、葦筒灸、青布繩灸等,大大豐富了灸法的內容,擴大灸法的應用范圍。尤其可貴的是,在記敘用艾炷灸療蛇毒的方法后,又補充了一個權宜的應急措施,曰:"治蛇毒,灸毒上三七壯。無艾,以火頭稱瘡孔大小熱之"。為急救及時,倉促之際,無艾以"火頭"代之。這些療法,都有很大的學術價值。

8 重視奇穴經外奇穴是針灸腧穴的重要組成部分。這類腧穴,雖在唐前文獻有所記述,但孫氏對此特別關注,他在所撰《千金》二書中第一次收載了近二百個經外奇穴的定位和應用。孫氏所收載的經外奇穴,一類是有穴名、有部位及取穴法的,如《千金方》中的當陽、寅門、頰里、濁浴;《千金翼方》中的膝目、泉門、氣端、虎口等120多個;另一類是有部位及取穴法,但無穴名的,如《千金方》:"目卒生翳,灸大指節橫紋三壯";"卒淋,灸外踝尖七壯";又曰:"小兒脫肛灸頂上旋毛中三壯,即入",等70余處,這些經外奇穴有些在現今還有其實用價值。

9 阿是法即現在臨床中常用的所謂"阿是穴",最早出于《千金方》卷29《灸例》中,曰:"有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當其處,不問孔穴,即得便快或痛處,即云阿是,灸刺皆驗,故曰阿是穴也"。因這類腧穴既無具體名稱,也無固定的部位,而是特殊的感應,手按之舒適或疼痛處便是"阿是穴"。此法溯本求源實始自《內經》:"以手疾按之,快然及刺之","以痛為腧",但較之更為形象,更易推廣。阿是之法用于臨床,確實"灸刺皆驗"。孫氏著作中有關針灸方面的論述,為針灸學的發展作出了重大的貢獻。

(收稿日期:19990313,劉煒宏發稿)