針刺配合藥物外敷治療急性痛風性關節炎48例

楊晉紅 羅永莉

(云南省人民醫院,昆明650032)

摘 要 用針刺三陰交等穴配合藥物痛風合劑局部外敷治療急性痛風性關節炎48例(治療組),并與用秋水仙堿、芬必得治療31例(對照組)進行療效對比。結果:治療組治愈率43.7%,總有效率為97.9%。兩組比較,總有效率差異無顯著性意義(P>0.05),治愈率差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:針刺加藥物外敷能提高治愈率,并且控制再復發。

主題詞 關節炎,痛風性/針灸療法 中藥外敷痛風性關節炎是由嘌呤代謝紊亂所引起的全身性疾病,主要表現為血尿酸增高和反復發作性關節疼痛。近年來,隨著人民生活水平改善和診療水平的提高,痛風發病率有增長的趨勢,筆者自1990～1998年用針刺配合中藥局部外敷方法治療痛風性關節炎48例(治療組),并與用秋水仙堿、芬必得治療的31例(對照組)進行對照,現將結果報道如下。

1 臨床資料1.1 一般資料治療組48例,男45例,女3例;年齡最小39歲,最大76歲,平均54歲;病程最短15天,最長10年,其中15天～1年17例,1⁺～2年15例,2⁺～3年6例,3⁺～4年5例,4⁺～10年5例。因大量飲酒或過食高嘌呤食物引起39例,由過度疲勞、精神緊張等因素誘發6例,有家族史8例。對照組31例,男30例,女1例;年齡最小36歲,最大72歲,平均52歲;病程最短1月,最長10年,其中1月～1年13例,1⁺～2年9例,2⁺～3年4例,3⁺～4年3例,4⁺～10年2例。因大量飲酒或過食高嘌呤食物引起28例,由過度疲勞、精神緊張等因素誘發3例,有家庭史4例。

1.2 診斷標準兩組病例均符合1977年美國風濕病協會所制訂《最新國內外疾病診療標準》中有關本病的診斷。

1.3 受累關節情況及實驗室檢查結果見表1～2。

兩組患者的年齡、性別、病程長短、發病原因、部位及實驗室檢查,經統計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法2.1 治療組(1)針刺取穴:患側三陰穴、太溪、足三里。方法:患者仰臥位,皮膚常規消毒后,用28號1.5寸毫針快速刺入皮下至得氣,施以平補平瀉手法,留針20分鐘,留針期間,每隔5～10分鐘行針1次。每日1次。10日一療程。

(2)中藥外敷:痛風合劑由秦皮、大黃、黃柏、蒼術、牛膝、乳香、沒藥、丹皮等組成。上述諸藥研細后,用溫開水調成糊狀,外敷患部,每日敷貼1次,10日一療程。

2.2 對照組服用秋水仙堿片,每次1mg,日3次;芬必得膠囊,每次0.3g,日2次。10日一療程。

治療1療程后,評定治療效果。

3 療效觀察3.1 療效標準根據中國人民解放軍總后勤部衛生部1987年版《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》判定。治愈:臨床癥狀消失,血尿酸恢復正常,1年以上無復發。顯效:臨床癥狀消失,血尿酸恢復正常,1年內有復發。有效:臨床癥狀明顯減輕,血尿酸有所下降。無效:臨床癥狀有改善,血尿酸無變化。

3.2 治療結果

兩組間總有效率經統計學處理,χ2=0.10,P>0.05,差異無顯著性意義,說明治療組和對照組都能終止痛風急性發作。兩組治愈率經統計學處理χ2=6.5,P<0.05,差異有顯著性意義,說明治療組治愈的作用優于對照組。

受累關節紅腫熱痛的消退時間,治療組最短2天,最長8天,平均4.2天;對照組最短6天,最長10天,平均7.1天。治療組主要癥狀消失時間短于對照組。

4 典型病例裘××,男,51歲,干部。就診時間:1998年3月4日。主訴:右拇趾疼痛,左足不能行走半月。病史:半月前因飲酒過量而致右拇趾疼痛,痛如錐刺,徹夜不眠。查:右拇趾腫脹,皮色紅,按之灼手,拒按。苔黃膩,脈弦緊。實驗室檢查:血尿酸492μmol/L。診斷:急性痛風性關節炎。針刺右側足三里、太溪、三陰交,同時中藥痛風合劑外敷患側。次日步行而來,疼痛大減,紅腫明顯消退,治療5次而愈。隨訪復查血尿酸408μmol/L,1年余未發。

5 討論現代醫學認為本病的病因及發病機理主要是先天性的嘌呤代謝酶的缺陷,加上排泄減少或攝入過多所致。急性痛風性關節炎與祖國醫學"歷節"、"腳氣"等病癥相類似,因其走注關節,痛勢甚劇,故又名"白虎歷節"。《金匱要略》指出病因為肝腎不足,氣虛痰濕及陰血不足。其誘因為寒濕內侵,飲酒汗出當風和風邪外襲,結合臨床實踐和各家的認識,筆者認為本病的發生是由素體肝腎不足,氣血兩虧,加上飲食不節,過食膏粱厚味或貪飲酒漿,痰濕內蘊而致。濕濁化生,聚而成痰,阻礙血行,血不行則瘀,濕、痰、瘀相結,滯留于肌肉關節,郁久化熱而發為本病。

太溪為腎經原穴,針刺之能補益腎氣;三陰交為肝、脾、腎三經交會穴,針刺之能健脾,補益肝腎;足三里為陽明胃經之合穴,脾胃為后天之本,氣血生化之源,針刺之能補益氣血,健脾祛濕。3穴合用,共奏補益肝腎,健脾祛濕,補益氣血之功。

在針刺的同時,配合痛風合劑局部外敷,能使藥物直達病所,起到清熱利濕,活血祛瘀,消腫止痛的作用。

針刺配合中藥外敷,內外結合,標本兼治。不僅控制痛風性關節炎急性發作,恢復血尿酸的正常值,縮短受累關節紅腫熱痛的消退時間,而且提高了治愈率,在控制再復發方面,具有顯著的療效。

(收稿日期:19990807,趙昕發稿)