深刺睛明穴治療中風急性期療效觀察

王守平

(香河縣鉗屯醫院,河北065400)

摘 要 運用深刺睛明穴治療中風120例,與應用日本產冬菱克栓酶治療100例作對照觀察,兩組均在采用神經內科常規治療的基礎上進行臨床觀察。結果:在腦水腫消退、下肢肌力及肌張力恢復情況方面,兩組療效無統計學意義,但在治療1次后即刻療效出現的時間,昏迷、嗜睡恢復情況和遠期療效上,治療組優于對照組。

主題詞 中風/針灸療法 穴,睛明 刺法自1995年以來,筆者在采用神經內科常規治療的基礎上加用深刺睛明穴治療中風急性期120例,同時設神經內科常規治療加用日本產冬菱克栓酶(DF-521)對照組100例對比觀察,結果報告如下。

1 臨床資料全部病例220例,均經CT確診,符合1986年全國腦血管病會議診斷標準[1],按隨機分組原則分為治療組和對照組。治療組120例,男65例,女55例;年齡28～72歲;發病時間均在3日以內。腦血栓形成108例,腦栓塞12例。對照組100例,男51例,女49例;年齡30～78歲。腦血栓形成91例,腦栓塞9例。兩組無顯著差別(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法兩組患者均配合神經內科的常規治療方法,即以甘露醇、血塞通、ATP、CoA靜脈點滴,每日1次,出現合并癥者對癥處理。

治療組加用深刺睛明穴之法,即嚴格消毒后,以左手按壓眼球固定于外側,注意避開局部小動脈,選準睛明穴,選用直徑0.35mm,長50mm的毫針,直刺25mm或至眼眶底,不提插,不捻轉,留針1小時。進針后1分鐘開始觀察患肢活動情況,囑患者抬高患側下肢,一次抬高達到90度或較前抬高60度者可帶針下地活動,以試是否能行走。取針采用三步法,即先取出針體的1/3,按壓進針局部1分鐘,再取出針體的1/3,按壓進針的局部1分鐘,然后全部取出針體,按壓局部3分鐘,以防止出血。每日針1次,10次為一療程,治療1療程后統計療效。

對照組加用日本產DF-521,隔日1次。第1天用DF-52110U加入0.9%NS100ml,1小時滴完,第3天、第5天分別用DF-5215U加入0.9%NS100ml,1小時滴完,共滴3次。10天后統計療效。

3 療效觀察3.1 療效標準根據第2次全國腦血管病會議制定的腦中風患者神經功能缺損評分標準[1]。3.2 治療結果經CT復查及根據臨床癥狀判斷腦水腫消退情況,見表1。

根據FUSI-Meyre評價法判斷肌力及下肢功能恢復情況,下肢肌力較前恢復Ⅲ級以上治療組108例,占90.0%,對照組91例,占91.0%。治療1療程后下肢較前抬高30度以上者,治療組66例,占55.0%;對照組56例,占56.0%。治療1療程后獨立行走治療組46例,占38.3%;對照組21例,占21.0%。

治療1次即刻療效出現時間見表2。治療組120例中有昏迷嗜睡癥狀者18例,10日內死亡1例,其余全部神志清醒。對照組100例中有昏迷嗜睡癥狀者16例,10日內死亡2例,神志清醒12例,仍處于昏睡狀態2例。

4 典型病例李×,女,48歲。1995年10月6日晚飯后,突感右側肢體麻木,手足失靈,言語謇澀,口角流涎。即刻去縣醫院診治,診為腦血栓形成,靜脈點滴甘露醇、低分子右旋糖酐,半夜病情加重,右側半身完全癱瘓,失語。轉來我院。刻診:昏睡狀態,肌力0級,布氏征(+),舌體向右側歪斜,右口角流涎,鼻唇溝變淺。CT片示:左側基底節腦梗塞。治療:先經神經內科常規治療,液體滴畢,即刻采用深刺睛明穴之法,取右側睛明穴,嚴格消毒后,以左手固定眼球于右側,選準穴位,緩慢進針直刺至眼眶底,不提插,不捻轉,1分鐘后,神志清醒,5分鐘后囑活動下肢,即刻能抬高75度,肌力達Ⅲ級以上,留針15分鐘后,由家屬2人左右攙扶下地行走20m。令左側攙扶者撤下,右側攙扶行走20m,上床休息,1h后采用三部法取針。第2日,取穴針法同上。5分鐘后,令右側攙扶行走20m,撤下攙扶者,自己獨立行走,開始緩緩而行,左右搖擺,舉步艱難,15分鐘后行走力量漸增且靈活。如是治療5天,行走自如。鞏固治療1周,基本痊愈出院。

5 討論深刺睛明穴出現即刻療效,甚至出現帶針行走現象的機理尚不完全清楚,因為1min內不可能達到梗塞灶的再通、機化和側支循環建立的目的。有報道腦血栓形成達到血管橫斷面積的一定比例之后,相應血管供應區的腦組織由于缺血缺氧的刺激作用于血管使之痙攣,形成完全閉塞的結果。針刺睛明穴后可能緩解了血管的痙攣,調節了植物神經血管運動機能失衡狀態,恢復和改善了血流的自動調節機能,使部分血流通過梗塞部位,故出現帶針行走現象。

人體的十二經脈都直接或間接地與眼聯系,睛明穴又臨近頭部,眼眶底與腦只有一層薄骨相隔,睛明穴又是膀胱經的起始穴,膀胱經循頭項入里聯絡于腦。根據"經絡所過,治療所及之理論"及起始穴經氣充足、氣血旺盛之特點,采用深刺睛明穴治療腦中風以求針氣直達或臨近病所,因此,取得帶針行走的效果。針刺深度不達眼眶底或不足25mm者,效果則不理想。筆者1995年以前曾用淺刺法治療腦中風10例,即刻療效未引出。

深刺睛明穴只要操作得當,取針采用三步法,進針前辨清穴位附近小動脈的位置而避開,即便避開小動脈不成功也只有局部出現血腫,1天后血腫完全吸收,只遺留下局部青紫色,對眼睛無任何損傷。因為針刺只是刺破了表面的小動脈,深部的神經血管,在廣泛的疏松結締組織之中,具有一定的游離活動,當針尖刺向深部的神經血管時,神經血管表面被膜的光滑性可避開被針尖刺中,因此,通過對120例患者的觀察,除6例局部出現血腫外,其他未見任何損傷。

DF-521是一種新型的強力血栓溶解劑,是公認的治療腦中風很有療效的藥物,并以即刻療效的出現為特點[2,3]。研究后發現,兩組腦水腫消退、下肢肌力恢復情況相差無幾,但獨立行走一項,具有顯著差異。對照組1小時后出現療效,5天用完藥物后則不再繼續進步,深刺睛明穴即刻療效出現后隨治療次數的增加療效逐日增強。即刻療效出現的時間,對照組第1次輸液完畢后1小時出現療效,深刺睛明穴后1分鐘就出現療效。針刺治療效速價廉,操作方便,DF-521價格昂貴,因此,深刺睛明穴治療中風是一種值得推廣的治療方法。

6 參考文獻

1 孟家眉執筆,對腦卒中臨床研究工作的建議.中華神經精神雜志,1988;21(1):57

2 匡培根.冬菱克栓酶治療缺血性腦血管病.中國新醫藥雜志,1994;(3):30

3 盧苗青,等.冬菱克栓酶治療進展性腦血栓的臨床研究.中風與神經疾病雜志,1999;(3):180(收稿日期:1999-08-04,成平發稿)