針刺致發熱１例

張××，男，５２歲，農民，１９９０年５月６日就診。主訴：眩暈伴右側肢體麻木３個月。３月前因施工時不慎從高處墜地，當即昏迷，經醫院搶救治療后現已神清、語暢、肢體運動正常，唯感頭眩、右側肢體麻木，遂來針刺治療。患者形體頗劍表情淡漠，精神萎靡，舌質淡而胖大，脈沉細。證屬陽氣不足之腦震蕩后遺癥。取百會、右側風池、肩、曲池、合谷、環跳、足三里、懸鐘，行平補平瀉法，半小時后起針，起針時穴位無出血，皮下無血腫，亦無其他異常。５月８日復診，患者訴前日針刺治療后，下午發熱３９.３℃，自服撲熱息痛２片，熱不退，到當地衛生所查無其他體征，予復方安基比林２ｍｌ肌注，熱始退。昨日身體疲憊，故未來針刺治療。刻下患者除頭眩、肢麻外，仍無他癥可驗，仍守前法治療。５月９日三診，患者昨日針刺治療后，下午２時許又感全身不適，皮膚發燙，急到衛生所檢查，除發熱３９.５℃外，仍無其他陽性體征可查，對癥處理后熱漸退。刻查血、尿常規皆正常，否認瘧疾史，亦沒服用其他藥物。患者因懼怕再度發熱而拒絕繼續針刺治療，后經勸說同意再針1次，并留院觀察。針四神聰、右側風池、肩井、肩、曲池、外關、環跳、陽陵泉、太沖，仍行平補平瀉手法，起針時無異常，起針后1個半小時患者感周身不適，測體溫３８.９℃。經肌注復方安基比林１支后熱退。遂終止針刺治療。１周后追訪病人，自從停止針刺治療后，未再發熱。

討論：本病例原為外傷所致之腦脈閉阻，氣血不暢之腦震蕩后遺癥，采取針刺治療時所選穴位和施行手法當無不妥，然而卻引起發熱，實非醫者所望，其機理筆者尚難以明了。不過根據其臨床表現特點①有腦外傷史，②突然出現發熱，③無感染之證據，④雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴有寒戰，⑤周圍白細胞未見增多，⑥不用抗生素，單純使用退熱藥（復方安基比林）有效等，這似與體溫調節中樞產熱和散熱功能障礙有關。正常情況下"針刺對神經系統的脊髓、腦干、丘腦下部、丘腦及大腦皮層各級中樞的機能均有良好的影響作用"（《針灸學簡編》），而在丘腦下部體溫調節中樞受損的情況下（腦外傷所致），針刺是否會在通經活絡，行氣散瘀的同時，刺激體溫調節中樞使產熱、散熱功能障礙凸現出來，從而導致發熱則非筆者所敢妄言，尚須就教于專家同道。

江蘇２２１１４３銅山縣第二人民醫院李繼書

（收稿日期：2000-０１-２３，劉煒宏發稿）