伊曲康唑治療脂溢性皮炎療效評價

梁　虹　徐　剛等

梁虹徐剛李玲莉

(湖北醫科大學附屬第一醫院皮膚科武漢430060)

梁虹1963年生，1986年畢業于湖北醫科大學，現任湖北醫科大學第一附屬醫院皮膚科副主任、副教授。湖北省醫學美學與美容學會委員。已發表論文10余篇。

［摘要］目的：觀察伊曲康唑治療脂溢性皮炎臨床療效。方法：觀察組80例，口服伊曲康唑200mg/d，用藥一周；觀察組和對照組(76例)同時外用2%的采樂洗劑，每周二次，連續用藥二周。所有病人用藥后4周復查。分別對患者的臨床癥狀及體征進行客觀評分。結果：伊曲康唑治療脂溢性皮炎的治愈率和顯效率明顯高于對照組(P＜0.005)。結論：伊曲康唑是治療頑固性脂溢性皮炎的有效藥物。

［關鍵詞］脂溢性皮炎藥物治療

［中圖分類號］758.37+2［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2000)06-0423-02

OBSERVATION THE CURATIVE EFFECTIVE OF ITRACONAZOLE

IN CURING DERMATITIS SEBORRHEICA

LIANG HongXUGangLI Ling-li

Department of Dermatology,First Affiliatated Hospital,Hubei

Medical University,(Wuhan 430060)

［Abstract］Objective：To observe the curative effective of Itraconazole in curing dermatitis seborrheica.Methods：80 cases of dermatitis seborrheica as a treatmentgroup used Itraconazole 200mg one day taken orally,treatment for one week.76 cases of dermatitis seborrheica as control group were not used any drug of taken orally.Treatment group and control group were both external used2%Triatop lotion two times one week,continued two weeks. Results：Compare with effective rate the treatment group significant advantage more than the control group Conclusion：Itraconazole was a drug with effect for treating dermatitis seborrheica

［Key words］Dermatitis seborrheicaDrugTreatment

1999年2月～1999年12月我科應用伊曲康唑(Itraconazole)口服治療脂溢性皮炎進行臨床療效觀察，評價其有效性和安全性。現將結果報告如下。

1臨床資料

共治療脂溢性皮炎156例，觀察組80例，男45例，女35例。年齡14～64歲，平均31.5歲，病程30天～10年。其中有脫發者20例，輕、中度搔癢者25例，重度搔癢者11例，輕度、中度脫屑者13例，重度脫屑者9例，有2例嚴重皮損同時累及面、耳、及上胸背部，真菌鏡檢陽性67例；對照組76例，男41例，女35例。年齡15～64歲，平均年齡29.5歲，病程29天～12年，其中有脫發者16例，輕、中度搔癢者23例，重度搔癢者13例，輕、中度脫屑者16例，重度脫屑者7例，有1例嚴重皮損同時累及面、耳、及上胸背部，真菌鏡檢陽性51例。脂溢性皮炎診斷標準為紅斑、油膩性鱗屑、脫發、搔癢。按0～3級評分，即0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。

治療組和對照組年齡、性別、病程長短均無差異。治療前1個月停用任何其它口服或外用抗真菌藥物。

妊娠、哺乳期婦女，嚴重肝、腎功能不全者，免疫功能低下或全身衰竭、患有其它皮膚病和對斯匹仁諾過敏等患者，均不作為治療對象。

2治療及觀察

2.1用藥方法：治療組口服伊曲康唑膠囊，商品名斯匹仁諾(Sporanox)，200mg/d于餐中或餐后即刻服用，用藥一周，同時外用2%的采樂洗劑，每周二次，連續用藥二周。對照組僅外用2%的采樂洗劑(方法同前)。兩藥均由西安楊森制藥有限公司生產。所有病人用藥后4周復查，分別對患者的臨床癥狀及體征進行客觀評分。

2.2療效判斷標準：臨床治愈為臨床癥狀及體征均恢復正常，積分下降指數0.9；顯效為臨床癥狀及體征明顯好轉，積分下降指數0.6-0.89；進步為臨床癥狀及體癥好轉，積分下降指數0.3-0.59；無效為用藥后病情無改善或加重，積分下降指數0.3。治療后臨癥狀及體癥積分下降指數按下式計算。

臨床癥狀及體征積分下降指數=用藥前總積分-用藥后總積分用藥前總積分3結果經統計學處理，治療組與對照組的比較(x2=202.8P＜0.005)有高度顯著性差異。見附表。

治療中，伊曲康唑有5例出現輕度頭昏惡心、腹部不適，不影響繼續治療。

4討論

脂溢性皮炎為常見病，見于2%～5%的人群，男性多于女性，皮損表現為脫屑性紅斑，好發于頭皮、面、耳、胸及背的上部。瞼緣和鼻褶處的脫屑也是常見的臨床表現，其最輕型的臨床表現為頭皮屑。

目前有學者研究證明脂溢性皮炎患者皮脂分泌的數量和質量并非異常，而患處糠秕馬拉色菌(M.Furfur)攜帶量明顯多于正常人。M.Furfur在脂溢性皮炎中的發病機理至今尚有爭議。但最近的研究認為是M.Furfur參與發病。它是脂溢性皮炎的一個非常重要的病因，使用針對MFurfur的治療后往往收到良效。大部分脂溢性皮炎患者口服或局部外用咪唑類藥物有效，皮損改善時M.Furfur消失，復發時菌又定居(recoloiaation)^〔1〕。也有學者認為M.Furfur侵襲表皮而發生本病是不大可能的，其發病機制可能是M.Furfur的原發感染和對該菌的繼發過敏。

局部外用咪唑類及低效皮質類固醇激素治療脂溢性皮炎均有效，采樂洗劑是合成的咪唑二烷衍生物，對頭皮真菌如頭癬菌屬、表皮癬菌屬、小孢子菌屬以及酵母菌如念珠菌和M.Furfu具有強效的抗菌活性，有效的抑制真菌的數量，即抑制糠秕孢子菌的繁殖，降低睪酮水平^(1〕，從而抑制了炎癥引起的頭皮屑增多，油性分泌旺盛及由此引起的搔癢和脫發等臨床癥狀。但常見復發，故宜重復治療。

對反復發作或局部治療無效者可口服伊曲康唑(Itraconazole)，它具有較強的抗菌活性，有效的抑制真菌的數量^〔2〕。是一種合成的二氧戊環三唑類藥物，屬廣譜抗真菌藥。其作用機理與其它唑類藥物相同，伊曲康唑干擾了細胞色素P-450依賴性酶、14α-去甲基酶的活性，導致真菌細胞中的14α-去甲基酶的堆積和麥角固醇的減少，從而改變了許多膜參與的細胞功能^〔1〕，有效地抑制了頭皮真菌的感染。伊曲康唑治療脂溢性皮炎報道較少。本觀察表明口服伊曲康唑治療脂溢性皮炎的治愈率和顯效率明顯高于對照組，有顯著性差異。

結論認為伊曲康唑是治療頑固性脂溢性皮炎的有效藥物。

［參考文獻］

1Shuster S.The aetiolgy of dandruff and the mode of action of therapeutic agents〔J〕.Br J Dermatol，1984；111：235

2楊國亮主編.皮膚病學〔M〕上海醫科大學出版社，1992：667-681

收稿日期2000-09-08

編輯/樊延南