先天性單側唇裂５０例修復體會

(崇陽縣中醫院外科湖北 崇陽437500)

汪瑞良男，1953年生。湖北省崇陽縣中醫院外科主任，副主任醫師。筆者用皮瓣修補方法對50例先天性單側唇裂進行修復，體會如下。

1臨床資料

50例中男38例，女12例，年齡最大21歲，最小1歲；左側41例，右側9例；完全性唇裂43例，不完全性7例。

2手術適應證及修補方法

2.1適應證身體健康，無血液病，無上呼吸道感染，非疤痕體質者。

2.2定點設計定點劃線，設計皮瓣及切口線。

2.3麻醉消毒①麻醉嬰兒多采用基礎麻醉并局部麻醉，成人常用局麻或眶下神經阻滯麻醉。局麻中可加入適量的腎上腺素。②消毒成人消毒前應剃胡須、剪鼻毛，顏面部用75%酒精消毒，口腔鼻腔用1‰新潔爾滅消毒。

2.4手術操作①切開沿所設計的切口線切開上唇全層，有明顯血管出血時用蚊式止血鉗止血。(不用線結扎止血，以免導致異物感染)②潛行分離：在裂側牙齦溝處作松弛性切開長約1cm～2cm的切口，用刀柄將唇頰部軟組織與上頜骨的骨膜分離。范圍視裂隙張力大小而定。③縫合：先用1號絲線按照定點初步縫合，如有不夠滿意處作相應處理，使其外形修復滿意后，剪去初步定點縫線。再先縫肌粘膜層，后用5-0絲線縫肌膚層(肌層不單獨縫合)，此層要盡量縫平整，最后縫紅唇時，先將多余的組織皮瓣切除，以恢復紅唇的正常外形，使紅唇的中心顯得豐滿，有時可將患側紅唇邊緣切成一個三角瓣插入對側紅唇，注意不可過多地切除患側紅唇，以免影響手術效果。全手術過程應及時止血，防止血液、凝血塊及紗布堵塞氣管；④術后注意口腔護理，用適量的抗生素預防感染。

3療效及評價標準（附表）

4討論

先天性唇裂修復術的方法很多，切口的設計各異，但設計合理是關系到手術成功的重要環節，筆者近三年來采用皮瓣修復單側唇裂療效滿意，設計較簡單，對初學者容易掌握，術中縫合時沒有張力，同時可使移位的鼻小柱和唇人中回復到正中位置，使裂側變形的鼻翼(鼻孔)恢復正常形狀，并能使紅唇盡量能與健側對稱(伴有硬腭嚴重缺損者術后三個月后需行矯形術)，用5-0細線縫合對皮膚損傷小，基本無瘢痕，加之縫合成鋸齒形，可避免因瘢痕攣縮而發生唇紅上翻，是較理想的修復手術之一。

收稿日期1999-09-25

編輯/張惠娟