唇裂患兒術(shù)前呼吸道感染的時(shí)間分布及對策

蒙喜永 王晉煌等

蒙喜永王晉煌雷王咸君

(1.解放軍421醫(yī)院整形外科廣州510318；2.第一軍醫(yī)大學(xué)附屬珠江醫(yī)院整形外科)

蒙喜永1965年生，1989年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系。現(xiàn)為解放軍421醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師。發(fā)表論文多篇。［摘要］目的：探索待手術(shù)唇裂患兒呼吸道感染的時(shí)間分布規(guī)律，減少因呼吸道感染對手術(shù)治療安排的影響。方法：對近五年時(shí)間內(nèi)134例兩歲以下待手術(shù)患兒進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：唇裂患兒易患呼吸道感染，時(shí)間主要分布在住院后的第4～6天，采取有效措施后，呼吸道感染率大幅下降。結(jié)論：呼吸道感染對唇裂手術(shù)的影響可以避免。

［關(guān)鍵詞］唇裂呼吸道感染

［中圖分類號］R782.2+［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1008-6455(2000)06-0464-02

THE CHARACTERISTIC OF TIME OF RESPIRATORY PASSAGE

INFECTION IN LIP CLEFT CHILDREN PREOPERATION

MENG Xi-yongWANG Jin-huangLEI Jian-jun

Department of Plastic Surgery,chinese PLA 421 Hospital,(Guangzhou510318)

［Abstract］Objective：In order to find the characteristic of time of respiratory passage infection in lip cleft children,and to decrease the affect to their treatmentMethods：We investigated 134 children who were not old than two years old at preoperation.Results：We found that the lip cleft children caught respiratory passage infection easily during the 4 th to 6th day preoperation after they were admitted into hospital,but if we admitted some good treatment we could decrease the infection rate significantly.Conclusion：The affect of respiratory passage infection to lip cleft treatment could beavoided.

［Key words］Lip cleftRespiratory passageInfection

在所有待手術(shù)的患兒中，唇裂患兒最易患呼吸道感染，這是人所共知的事實(shí)，但其時(shí)間分布規(guī)律如何?對治療安排有何影響?應(yīng)如何避免呢?我們對此作了以下調(diào)查。

1資料來源和結(jié)果

我們選取住院患兒作統(tǒng)計(jì)資料來源，年齡均不超過2歲，性別不作區(qū)分。采取措施的前1993年～1996年組共103例，其中唇裂76例為A組，其他疾患27例為B組；采取措施后的1997～1998年組31例唇裂患兒作C組，結(jié)果如下：

從上表可以看出：在待手術(shù)患兒中，唇裂患兒的呼吸道感染率遠(yuǎn)高于其他患兒，唇裂患兒的呼吸道感染主要發(fā)生在住院后的第4～6天，而在采取有效措施后，唇裂患兒的呼吸道感染率大為降低。

2討論

2.1唇裂患兒呼吸道感染的原因

2.1.1嬰幼兒的鼻部、鼻咽腔相對較短，鼻腔狹窄無鼻毛，對空氣濾過作用差^〔1〕；嬰幼兒的淋巴結(jié)功能尚未成熟，抗病能力也差，而且，具增強(qiáng)呼吸道粘膜抵抗細(xì)菌或病毒能力的S-IgA水平低，補(bǔ)體水平亦低^〔1〕，因此，對嬰幼兒而言，皮膚和粘膜的屏障作用十分重要。但在唇裂患兒，由于唇裂開(如果合并腭則更嚴(yán)重)，失去了正常解剖結(jié)構(gòu)所具有的天然屏障作用，細(xì)菌和病毒等病原體可以輕而易舉地進(jìn)入呼吸道，繼而損害身體。此外，唇裂的患兒因吸吮不能，喂食不便，妨礙營養(yǎng)攝取，影響了正常的生長發(fā)育，曾經(jīng)有人調(diào)查顯示唇裂患兒有不同程度的貧血^〔2〕，因此，存在唇裂患兒較正常生長發(fā)育的患兒抵抗力差的可能。同時(shí)，由于住院意味著患兒生活環(huán)境的改變，打亂了患兒的生活規(guī)律，有可能使患兒的抵抗力降低；而醫(yī)院病房又是一個(gè)開放系統(tǒng)，各種病原體在空氣中的含量均較高，更多的病原體進(jìn)入身體并致病便成為可能。這些因素共同作用的結(jié)果便導(dǎo)致唇裂患兒易患呼吸道感染。

2.1.2由于身體本身具有一定的抵抗能力，病原體進(jìn)入身體后繁殖并致病也需有一個(gè)過程(如多數(shù)細(xì)菌快速繁殖的對數(shù)生長期約在培養(yǎng)18～24小時(shí)左右出現(xiàn)，其后才是產(chǎn)生外毒素等代謝產(chǎn)物的穩(wěn)定期^〔3〕)，而一般醫(yī)院的手術(shù)都可以在患者住院后一周左右得到安排，這些可能就是患兒呼吸道感染在住院第4～6天達(dá)到高峰的原因。

2.2防治對策ビ捎諍粑道感染后呼吸道內(nèi)的分泌物明顯增多，而兩歲以下患兒手術(shù)需要全麻，但在一些醫(yī)院并未常規(guī)插管，因而增加麻醉過程中發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，所以如果患兒發(fā)生呼吸道感染，常規(guī)均不能安排手術(shù)，須待呼吸道感染治愈后再安排，這就增加了治療時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，呼吸道感染對手術(shù)后創(chuàng)口愈合也有一定的影響，因此，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)這種情況。我們主要采取以下措施。

2.2.1增強(qiáng)身體抵抗力與婦產(chǎn)科和小兒科醫(yī)師通力全作，指導(dǎo)患兒父母采取科學(xué)喂養(yǎng)方法，使患兒增加營養(yǎng)攝取，改善患兒身體狀況，增強(qiáng)患兒的抵抗力，以提高患兒入院前的抗病能力。

2.2.2改善住院條件完善通風(fēng)和保暖設(shè)備，規(guī)范病員分區(qū)，尤其不讓有呼吸道感染者或感染嫌疑人員接近或接觸患兒，避免將患兒與存在感染創(chuàng)面的患者安排在同一病室，規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行病室消毒制度，尤其是患兒入住的病室。

2.2.33天內(nèi)手術(shù)由于唇裂患兒缺乏完整的口唇部結(jié)構(gòu)，抵御細(xì)菌侵入機(jī)體的能力較差，因此宜在細(xì)菌大量繁殖前，尤其是產(chǎn)生毒素前安排手術(shù)。必要時(shí)可在一定時(shí)間內(nèi)予一定量的抗生素預(yù)防。ジ據(jù)本組調(diào)查，采取上述措施后，患兒呼吸道感染率大為降低，與采取措施前相比有顯著差異，方便了患兒治療，可見上述措施具有較強(qiáng)的針對性，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

1宋名通主編.兒科學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1986；148，206～208

2杜兆軍.186例先天性唇腭裂醫(yī)院感染的回顧性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.1994；4：140

3余賀主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］，第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1985：38～39

收稿日期2000-08-10

編輯/張惠娟