倍他米松病損內注射治療瘢痕疙瘩療效觀察

吳　軍　張國威等

吳軍張國威何威閆國富王儒鵬黎智

(第三軍醫大學附屬新橋醫院皮膚科重慶400037)

吳軍男，36歲，山東濟南人。1988年畢業于第三軍醫大學軍醫系?，F為第三軍醫大學附屬新橋醫院皮膚科副教授、副主任醫師。［摘要］目的：尋求簡單有效的治療瘢痕疙瘩的方法。方法：采用二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二鈉病損內注射治療瘢痕疙瘩60例。結果：經1年隨訪，總有效率達88.33%。結論：通過討論二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二鈉作用機理、優點、不良反應等，作者認為該方法安全可靠、療效顯著、并發癥少，尤其適合于中小面積瘢痕疙瘩的治療。

［關鍵詞］瘢痕疙瘩病損內注射皮質類固醇激素

［中圖分類號］R619+.6［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2000)06-0425-02

STUDY ON INTRALESIONAL INJECTION OF BETAMETHASONE

DIPRIOPIONATE/BETAMETHASONE

DISODIUM PHOSPHATE FOR TREATMENT OF KELOID

WU Jun ZHANG Guo-wei,HE Wei et al

Department of Dermatology,Xinqiao Hospital,The Third Military

Medical University of PAL,(Chongqing 400037)

［Abstract］Objective：In order to investigate the new ways of treating keloid and improving the results.Methods： Betamethasone dipropionate/betamethasone disodium phosphate was used to treat 60 csases of keloid by Intralesional injection.Results：The results showed that the total effectiv rate was 88.33%.Conclusion：After reviewing of the betamethasone dipropionate/betamethasone disodium phosphates mechanism of action,advantages and side effects at the same time,we suggest that the remedy is sate,simple and significant effect with the little complication.It is especially suitable for keloid of small and middle size.

［Key words］KeloidIntralesional injectionAdrenal cortex hormones

瘢痕疙瘩是一種以皮膚真皮層膠原過度沉積為病理特征的皮膚病，可視為皮膚良性腫瘤，影響美觀且常有癢感。為尋求簡單有效的治療方法，我科自1996年3月～1999年6月采用二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二鈉注射液病損內注射瘢痕疙瘩60例，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例60例，均為門診病人，其中男性18例，女性42例。年齡5歲～46歲，平均年齡23±3.5歲。病程0.5～12年，平均4.2年。分布部位：耳垂13例(21.67%)，面部5例(8.33%)，頸部4例(6.67%)，肩胛部12例(20.00%)，胸部21例(35.00%)，會陰部2例(3.33%)，四肢3例(5.00%)。病灶最小0.5cm×0.6cm×0.3cm，最大3cm×4.5cm×2cm。

1.2藥物來源及方法采用二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二鈉(美國先靈葆雅藥廠生產，商品名得寶松(Diprospan)，進口批準文號X-960460)包裝：1ml/瓶，內含2mg倍他米松磷酸酯鈉和5mg二丙酸倍他米松。用1%利多卡因與該溶液按0.5～1∶1比例混合(體積不足0.5cm×0.5cm×0.5cm，可不加麻藥而直接注射)，用藥量根據年齡、瘢痕大小不同而異，通常為每1cm3瘢痕體積1ml稀釋液/次。嚴格無菌操作。從瘢痕邊緣斜行進針剌入瘢痕內，注射到瘢痕表面腫脹蒼白為度，迅速拔針，并壓迫針孔數分鐘，以防藥液外滲。小面積瘢痕可直接剌入注藥，較大面積瘢痕應采用多點和分次注射法，注射時從外向內進行，以防止治療期間瘢痕繼續增大。每次用藥量不超過7mg，3～5次為一療程，每次間隔1月。治療期間不用任何其它藥物。停藥1月后觀察療效。

1.3評價標準治愈：瘢痕完全變軟變平，癢痛癥狀消失，隨訪1年以上未復發。顯效：瘢痕部分變軟變平，≥60%，癢痛癥狀消失或基本消失，隨訪1年未復發。有效：瘢痕變軟變平≥20%，癢痛癥狀明顯減輕。無效：瘢痕無變化或繼續增大，癢痛癥狀無緩解。

2結果

2.1結果見附表。

2.2不良反應60例中，11例出現不良反應，占18.33%，其中6例月經紊亂，2例輕度食欲減退，2例注射部位皮膚輕度萎縮，1例為注射部位紅腫。

3討論

瘢痕疙瘩臨床較常見，表現為皮膚瘢痕組織過度增生，其發病機理不明，目前普遍認為是由于成纖維母細胞所致的膠原過度合成和沉積^〔1〕，并能在瘢痕疙瘩中發現成纖維細胞。瘢痕的治療方法很多，但至今無一可獲確切療效^〔2〕。皮質類固醇激素可抑制瘢痕內成纖維細胞的增生，減少膠原纖維的合成和代謝，同時促進膠原蛋白酶的活性，增加膠原蛋白的分解使瘢痕組織達到穩定性^{〔3，4〕}。二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二鈉注射液是一種長、強效糖皮質類固醇激素，每1ml該注射液中含2mg倍他米松磷酸酯鈉鹽和5mg二丙酸倍他米松，是由一種具有高度溶解性的和一種低度溶解性的倍他米松酯類構成的復合劑。其效價與地塞米松相當而6倍于去炎松。注射后，可溶性倍他米松磷酸酯鈉能迅速水解，很快吸收而迅速起效控制癥狀^〔5〕；微溶性的二丙酸倍他米松可儲存起來被緩慢吸收，維持療效，在更長時間內起效，延長用藥周期 ，減少用藥量。本組60例總有效率達88.33%，用藥期間對腎上腺皮質功能無明顯影響，不引起水鈉潴留，副作用小，主要表現為女性月經紊亂，停藥后恢復正常；另有1例局部輕度紅腫，2例食欲輕度減退，2例皮膚輕度萎縮；停藥后無反跳現象，隨訪1年無復發。由于該溶液之結晶很細，注射時可使用小號針頭，注射一次，控制病情達4周或更長。由此可見，本方法能有效、較快控制瘢痕增長并促使其軟化、消退，且操作簡便，基本無創。用藥得當，療效顯著，特別適合于中小面積瘢痕疙瘩的治療。

［參考文獻］

1宋維銘，孫廣慈，管正玉，等.正常皮膚、增生性瘢痕疙瘩成纖維細胞培養、生物學特征及超微結構的比較研究［J］。中華整形燒傷外科雜志，1988；14(6)：410～413

2林自華，何咸.增殖性瘢痕成纖維細胞生物學特征的研究進展［J］.中國美容醫學雜志，1998；7(3)：129

3吳家玉，魯開化.激素在創面愈合及瘢痕增生中的作用［J］.中國美容醫學雜志，1999；8(2)：122

4Klumper DI,Murray JC,Anscher M.Keloids treatment with excision followed by ardiation therapy［J］.J AM Acad Dermatol1994;31:225～231

5Golladay ES.Treatment of keloids by single intraoperative perilesional injection of repository steroid［J］.South Med J,1988;81(6):736

收稿日期2000-09-28

編輯/樊延南