１５０例腫脹麻醉吸脂術的總結體會

陳譽華　孫守秀等

陳譽華孫守秀張俊斌

(邢臺市人民醫院整形科河北054001)

自1997年4月至1999年7月，術者采用腫脹麻醉法行腹部、臀部、腿部脂肪抽吸150例，經術后半年～2年隨訪，效果滿意。

1臨床資料

本組共150例，其中女性146例，男性4例。年齡18歲～47歲。抽吸部位：腹部128例，臀部7例，腿部15例。均采用腫脹麻醉法行脂肪抽吸術。皮下脂肪層腫脹注入量6000ml～13000ml，平均8000ml，脂肪抽吸量900ml～7500ml，平均1600ml，術后患者即可下床活動，無不良反應。

2手術方法

2.1灌注液的配制按生理鹽水1000ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素2ml+5%碳酸氫鈉20ml比例進行配制。

2.2術前30分鐘肌注杜冷丁50mg達到鎮靜止痛作用，手術區碘伏消毒，鋪無菌單。于脂肪抽吸范圍較隱蔽且易于操作的部位做5mm小切口，用18號多側孔長針行腫脹及皮下脂肪層推注，推注時宜先行皮下深層灌注，后行淺層灌注，待局部組織腫脹隆起，發硬，皮膚發白為止，此時測定皮下組織壓力為2.5kPa～4.0kPa左右。灌注完畢后約10分鐘，將連接電動吸引器的吸頭側孔向下插入皮下脂肪層，待吸引器負壓值達0.08kPa～0.1kPa時進行拉鋸式抽吸，先深后淺，直到抽吸液由淺黃色變淺紅色，然后改變抽吸方向呈輻輪狀對脂肪堆積區進行抽吸。抽吸完畢后用手觸摸抽吸區皮下組織均勻一致，無明顯凹凸不平感，放置引流管，包扎吸引切口，棉墊彈性腹帶加壓包扎，術后24小時拔除引流管，術后7天拆除切口線，術后兩個月持續配戴彈性腹帶。

3結果

本組150例中：腹部128例，吸脂量900ml～7500ml，平均1600ml，腹圍減少(經臍)8cm～17cm，平均12cm；臀部7例，吸脂量1200ml～2600ml，平均1500ml，臀圍減少4cm～12cm，平均7cm；腿部15例，吸脂量(雙側共計)1800ml～4600ml，平均2400ml，單側大腿圍(股骨大轉子處)減少3cm～9cm，平均4.5cm。本組病例中僅一例左股吸脂致股外側血清腫形成，經一次抽吸后加壓包扎2周恢復正常。其余病例經術后半年～2年隨訪，吸脂處外形美觀，無并發癥發生，醫患皆感滿意。

4典型病例

某女，35歲，體重122.5kg，身高162cm，腹圍經臍138cm，全身肥胖尤以腹部為重，要求吸脂減肥。術前常規檢查無禁忌，行腹部腫脹液灌注13000ml，2%利多卡因用量260ml，劑量達42.4mg/kg，脂肪抽吸量7500ml，術后引流24小時。因考慮脂肪抽吸量較多，補充晶體液1500ml，其中乳酸鈉林格注射液1000ml，生理鹽水500ml。患者無不良反應，持續彈性腹帶加壓包扎2個月后隨訪腹圍減至121cm，減少17cm，醫患滿意。

5討論

腫脹麻醉吸脂術對組織創傷小，術中出血很少，脂肪吸除徹底，安全有效^〔1〕，因而開展日益廣泛。筆者就此術式術中、術后所涉及的疼痛、出血、藥物中毒、感染等并發癥及是否反彈進行分析總結。

5.1疼痛脂肪抽吸區采用低濃度利多卡因超量灌注浸潤麻醉，手術中患者不感覺疼痛。趙宇，宋業光等^〔2〕報道脂肪抽吸區利多卡因術后存留可達24小時以上，無局部疼痛，本組病例術中術后觀察無明顯疼痛感，有不同程度不適感，但均能耐受。

5.2出血脂肪組織內血管量相對較少，腫脹液中加入1∶500 000濃度的腎上腺素，對血管有強烈的收縮作用；腫脹液的注入使脂肪組織堅實、硬韌，血管受到壓迫；脂肪抽吸過程中采用拉鋸式輻輪狀而非橫掃抽吸，血管損傷相對輕，出血相對較少。據我們測算抽吸物中血脂比例為1∶50。本組病例抽吸量最多達7 500ml，經檢測出血量為1 800ml，術后并未輸血，患者可自行下手術床回觀察室，無明顯不適感。適量補充晶體溶液，患者恢復正常。

5.3藥物中毒大劑量利多卡因體內注入是否會引起蓄積中毒，趙宇、宋業光等報道灌注液利多卡因濃度為0.06%，血藥濃度高峰為術后6小時1.16μg/ml^〔2〕，朱曉海，何清濂等報道灌注液利多卡因濃度0.08%～0.1%，血藥濃度高峰為術后9.6小時1.98μg/ml^〔3〕，均低于血藥濃度5μg/ml安全范圍。Klein 報告吸脂術用藥量平均為33.3mg/kg，最高達52.1mg/kg，均無1例出現中毒癥狀^〔4〕。本組病例灌注液利多卡因濃度為0.04%，血藥濃度為術后8小時1.12μg/ml，用藥總量最多達5200mg，劑量達42.4mg/kg，患者未出現頭昏、惡心，嗜睡等中毒癥狀。ゴ蠹亮坷多卡因注入后緩慢吸收不致引起高血濃度可能與下列因素有關：①利多卡因系脂溶性，蓄積在脂肪組織內被其溶解而不易迅速大量被血液吸收^〔5〕；②脂肪組織內的血管相對較少，因此利多卡因吸收也相對較慢；③腫脹液中加入1∶500 000的腎上腺素，對血管有強烈的收縮作用，減少了利多卡因的吸收；④腫脹麻醉使脂肪組織中血管受壓，吸收緩慢；⑤大量利多卡因在脂肪抽吸中被排出體外。

5.4感染術前手術室嚴格消毒，術中嚴格執行無菌操作。手術切口僅5mm，整個抽吸過程基本上在全封閉狀態下進行，術后放置負壓引流24小時，將殘存灌注液及破碎液化的脂肪組織徹底引流，術后適量口服抗生素，可避免感染的發生。本組病例術后未發生一例感染。

5.5并發癥本組手術采用鈍性側孔吸頭呈輻輪狀抽吸脂肪，操作動作輕柔，避免了"切、割、刮"造成的血管神經損傷。術中注意保留皮下1cm～1.5cm厚度的脂肪，術畢抽吸區持續24小時引流；彈性腹帶加壓包扎2個月，從而避免了術后血腫、局部皮膚感覺缺失、瘀斑、抽吸部位凹凸不平以及皮下腫硬等并發癥。

5.6反彈藥物減肥或控制飲食減肥只是使肥大的脂肪細胞因缺乏營養致細胞體積減小，細胞數目并無改變，一旦停藥或恢復飲食，脂肪細胞再度肥大，再現肥胖體態。而腫脹麻醉吸脂術系物理性吸出脂肪組織，使皮下脂肪組織絕對量減少，細胞數目減少，正常飲食下，抽吸區也不易反彈。

［參考文獻］

1宋業光，趙宇.皮下超量灌注吸脂術［J］.中華整形燒傷外科雜志.1995；11：17

2趙宇，宋業光，薛富善等.超量低濃度利多卡因皮下灌注后血漿藥物代謝動力學研究［J］.中華整形燒傷外科雜志.1997；13：63

3朱曉海，何清濂，林子豪等.吸脂術中大劑量使用利多卡因的血藥濃度監測及意義［J］.中華整形燒傷外科雜志.1999；15：26

4Klein JA.Tumescent technique for local anesthesia improved safety in large-volume liposuction［J］.Plast.Reconstr.Surg.1993;92:1085

5Benowitz N,Forsyth RP, Melmom KL,et al.Lidocaine disposition kinetics in monkey and man:I Prediction by a perfusion model［J］.Clion Pharmacol Ther.1974;16:87

作者簡介：陳譽華，男，1967年生，1991年畢業于河北醫科大學醫學系，現任邢臺市人民醫院整形外科主治醫師。

收稿日期2000－05－09

編輯／張惠娟