眉上緣切口矯正中老年上瞼松垂２８例

肖文芝　段瑞平等

肖文芝段瑞平陳涌

(云南省第二人民醫院整形外科昆明650021)

上眼瞼皮膚松弛垂于瞼緣之前，使眼裂變小，嚴重者遮蓋瞳孔，影響視野，由于患者長期舉眉抬頭視物，加重了額紋的形成甚至出現頸椎病癥狀。我們1997年～1999年采用眉上緣切口提眉術矯正中老年人上眼瞼皮膚松垂28例，取得滿意效果。

1臨床資料

本組28例，男7例，女21例。年齡56歲～78歲，所有患者均伴有眉下垂、上眼瞼皮膚松垂遮蓋瞳孔4mm～8mm，額紋明顯，均有不同程度的仰視體姿。

2手術方法

2.1術前設計排除患者全身性疾病后，取站立位，兩眼平視正前方，畫出眉中心線及眶上緣位置，兩線之間的距離即為眉下垂的程度。眉與眶緣形成的月芽形區為皮膚切除范圍。注意眉形的變化作適當矯正。額部皮膚有松弛嚴重者，上切口弧線可適當上移2mm～5mm。

2.2手術操作用加有腎上腺素的2%利多卡因作眶上神經阻滯麻醉及創口周圍少許局部浸潤麻醉以加強麻醉及減少出血；按設計線切開眉上緣皮膚全層，刀面稍斜向額方，以免損傷眉上緣眉毛的毛囊造成術后眉毛脫落；切開上弧線切口達額肌表面，切除上下切口之間的多余皮膚，在眉弓下額肌及皺眉肌表面稍加剝離后拉擾縫合，觀察下垂眉復位及上眼瞼皮膚上提情況，使眉外側端稍高于眶緣，若上眼瞼皮膚仍松弛明顯者可同期或Ⅱ期行重瞼術矯正。同法完成另一側眉下垂矯正術，注意左右眉的位置和形態基本對稱。術后加壓包扎兩天，抗炎治療3天，7天拆線。

3結果

28例中有2例行Ⅰ期重瞼術，5例行Ⅱ期重瞼術，其余患者均單純行眉上緣切口提眉術，均獲得良好手術效果，上眼瞼重瞼形態恢復良好，眼裂增大，視野恢復正常，眉上緣切口處無明顯瘢痕形成。

4討論

4.1正常眉的形態及位置：男性近平直于眶上緣，女性則多呈弧形位于眶上緣稍上方，隨年齡的增長，外側1/3的眉毛首先出現下垂，導致眼瞼外1/3部分的皮膚堆積而形成三角形眼，當內側眉毛也出現下垂時，全上瞼皮膚向瞼緣堆積形成瞇縫眼^〔1〕，嚴重者遮蓋瞳孔，影響正常視物。上眼瞼皮膚松垂可通過重瞼術或額部除皺提眉術矯正。但前者易造成眉眼距離縮小，外眥部皮膚下垂更明顯，重瞼形態不佳而使眼部失去美感；后者須從發際緣或發際內作切口，將額部皮膚及骨膜全層翻起至眉弓，創傷及痛苦較大。而本組術式眉上緣切口相對隱蔽，切口方向與皮紋方向一致，并與額紋平行，不會形成明顯瘢痕，該切口對下垂眉的復位最直觀，效果亦滿意。

4.2面神經顳支位于眉外側端上方1.5cm處額肌深面，該手術眉外側切口均在眉上1.0cm以內，且手術層次在額肌表面，一般均不會損傷面神經顳支而造成面癱。

4.3手術適應證適用于中老年上眼瞼皮膚松弛并伴有眉下垂者，不愿行創傷及痛苦較大的手術，且主觀愿望以改善視野為主，患者全身情況良好，無高血壓或冠心病等嚴重的全身性疾病。有明顯瘢痕體質者不宜做該手術。

4.4術中應保證麻醉效果可靠，注意眉峰的位置和眉形的改變，保證術后左右眉的對稱性，手術創口不宜過深而損傷眶上神經血管束，術中操作應準確輕柔，對位良好，做到無創操作和無創縫合，減少瘢痕形成，萬一有疤痕明顯者尚可用文眉術來遮掩，本組未有此現象出現。

［參考文獻］

1丁芷林、方彰林主編.美容外科新進展［M］.北京：新時代出版社，1994：230～232

2張耀坤，劉憲昶，高嵐.眉上提及眼瞼除皺一期完成的探討［J］.中國美容醫學雜志，1996；5(3)：158

作者簡介：肖文芝女，1969年生，1992年畢業于昆明醫學院口腔系，現為云南省第二人民醫院頜面整形外科主治醫師，已發表論文多篇。

收稿日期2000－07－08

[HJ]編輯／姜如蓉