負壓去脂并發癥及其防治

朱志祥　許曉光　李偉萍

朱志祥,1951年生,1976年畢業于佳木斯醫學院。現為深圳市紅十字會醫院整形(美容)燒傷科主任,教授,深圳市整形美容外科學會副主任委員,市重點學科帶頭人。1993～1994年美國哈佛大學MGH醫院整形外科研修。著有《美容外科學》等3本書,發表論文60余篇,其中國家級以上論文20余篇,國外著名雜志上9篇。獲各種科技獎16項。摘要目的:探討負壓去脂并發癥的防治方法。方法:對并發癥較多的腹部,設計骨性標志線;注射腫脹麻醉液先高濃度后低濃度、先封閉后廣泛浸潤;負壓吸脂機由深而淺吸出脂肪。結果:該法應用于435例1203個身體部位,發生各類并發癥19例,經正確處理均獲得滿意的結果。結論:本文腫脹麻醉液的配制、應用和對并發癥等的綜合預防方法有效地減少了并發癥的發生。

關鍵詞負壓去脂腫脹麻醉并發癥

PREVENTION AND THERAPY FOR THE COMPLICATIONS IN LIPOSUCTION

Zhu ZhixiangXu XiaoguangLi Weiping

Department of Plastic Surgery and Burns,Shenzhen Red-Cross

Hospital (Shenzhen,518035)

AbstractObjective:To study the methods of prevention and treatment for the liposuction complications.Method:Bone-mark link-lines was designed for abdominal liposuctions which the complication occured more frequently than others;Using The lidocain concentration in tumescenc aneasthetic liquid;from high lidocain concentration to low one,and injecting slowly in first 10 minutes;Dressing the suction area with the pressure and left no drainage.Result:Liposuctions were performed on 1203 parts of 435 patients and 19 rarely complications occured that satisfactly results was obtained following aportune management.Conclusion:The lidocain concentration designed and in jected from high to lower concentration in tumescenc aneasthetic,using and so on are reliable method for the safe liposuction,even though the prevention for rarely complication should be payed more attention too.

Key wordsLiposuctionTumescenc aneastheticComplication

負壓腫脹麻醉吸出脂肪已是一個被國內外廣泛接受的手術。但在應用中仍時有并發癥發生,甚至很嚴重^[1]。在分析其發生的原因的基礎上,我們采取了一些措施,4年共應用于435例1203個身體部位,有效地避免了嚴重的并發癥和大大地減少了常見并發癥的發生。盡管如此,仍有19例發生了全身性的或局部性的并發癥,經及時處理,結果良好。總體效果滿意。現就這些并發癥的預防和治療做一分析,以供參考。

1臨床資料1995年～1999年間,我們共做負壓吸引去脂手術435例1203個身體部位。男8例,女427例,年齡16歲～68歲。平均38歲。術前有高血壓,糖尿病,冠心病,腦動脈硬化等慢性疾病共12人,其中6例為住院病人,余全部為門診患者。在所有部位中腰腹部865個部位(266例),大小腿,臀、頸、上臂、腋下和后背共338共個部位(169例)。

2方法コ常規的方法外特殊的安全措施如下:

2.1腫脹麻醉液的配制和使用:常用的基本配方:生理鹽水1000ml,利多卡因600mg,腎上腺素0.3mg～1mg,5%碳酸氫鈉30ml～80ml。但在實際應用中利多卡因濃度是變化在:0.1%,0.08%,0.06%,0.04%,0.02%,0.01%之間;首次進針用1%的利多卡因2ml,打一皮丘,然后采用0.08%～0.1%利多卡因腫脹麻醉液200ml～500ml神經走行封閉注射,其余采取先高濃度后低濃度,先慢后快的注射方法注射。注射量和藥物濃度依去脂量的大小而定。利多卡因總量控制在35mg/kg以下。

2.2對并發癥較多的腹部吸脂,研究設計了14條骨性標志線^[2]。本文采用了8條標志線:①兩側髂前上棘直聯線;②恥骨上緣中點與劍突直聯線;③髂前上棘與臍底部的直聯線;④髂前上棘與劍突直聯線;⑤髂前上棘與同側肋弓下緣最低點直聯線;⑥恥骨上緣與肋弓下緣最低點的直線;⑦髂前上棘與恥骨聯合上緣的直聯線;⑧肋弓下緣最低點與髂骨嵴最高點直聯線。手術時以這些線為標志,可最大程度避免腹肌、神經血管的損傷和進入腹腔。

2.3充分注射好腫脹麻醉液后,用國產北京燕山的負壓吸脂機,直徑4mm～6mm的品字頭吸管,(腹部以骨性標志線為標志)由深向淺層、吸孔向外逐漸吸出脂肪。術后均加壓包扎,不放引流,3天檢創,5～10天解除包扎,改穿彈力衣褲。

3結果

3.1所有435例1203個身體部位都順利完成手術。吸出量因部位不同差異很大,最少的為小腿和頸后,50ml～250ml,最多的是腹部1500ml～7000ml,平均3000ml。

3.2出現19例并發癥,包括:心動過速1例,皮下大面積淤血3例,皮下積液1例,術中術后明顯疼痛2例,一過性的呼吸緊張1例,吸引口延期愈合10例,表皮壞死1例。經及時處理,均獲得滿意的結果。

3.3典型病例ゲ±1某女,32歲,已婚,職員,身體健康,常規檢查未見異常。于腫脹麻醉下進行上、下腹和腰部吸脂手術。術中共注射腫脹麻醉液6800ml。吸出總量3800ml,脂肪量280ml。手術6H后,病人出現心率加快,平臥位100～110次/分,術后排尿1000ml左右,精神緊張。其他檢查未發現異常。進一步細詢問知病人隱瞞了長期服用減肥藥病史。服用減肥藥減低了病人對手術失液、麻醉、包扎和術后不適等的耐受,增加了手術的危險。對癥處理后病情平穩,48H后心率恢復正常。ゲ±2某女,36歲,離異,醫院職員。雙大腿、臀吸脂術后當天(4H)即參加婚禮舞會,72H方來科復診,手術區已呈紫黑色,腫脹,抽吸口有血清樣液流出。立即給予小切口探查,皮下未發現出血和血凝塊等。但皮及皮下全層呈淤血狀。予以沖洗,加壓包扎等對癥處理,7天基本痊愈出院。

病例3某男,65歲,醫生。腹部吸脂術后1H,呼吸急速,35～40次/分,精神緊張。心肺聽診未見其他陽性體征。改平臥位為頭高位,吸氧,并排除病人對肺栓塞的擔心,隨之一切恢復正常。

4討論ブ漬吐樽碭貉刮脂嚴重并發癥已大為減少,但一些輕、中等程度的并發癥有增無減,有些并發癥由于處理不當而造成嚴重后果^[1,3～8]。因此正確防治并發癥仍是一個需要重視的問題。除嚴重的并發癥如死亡、肺栓塞綜合癥、腹部臟器穿孔、壞死性筋膜炎、皮膚(瓣)壞死等外,對心肺應激性改變、感染、血腫、血清腫、脂肪壞死、血管神經炎、肌炎、表皮壞死、花癍、吸引切口瘢痕、術區粗糙不平等也應重視。ケ咀樗出現的并發癥,有相當一些是病人對術后休息恢復重視不夠,不遵醫囑,擅自拆開包扎或活動,或是隱瞞一些病史,以圖盡快手術所致,對此醫生應予足夠的重視。為了全面地防治好并發癥,除前面已描述的麻醉藥物的由高到低的注射濃度等項措施外,我們的一些常規做法是:①嚴格手術過程的無菌操作,特別是手術臨近結束,更應注意;②不依賴抗生素和濫用抗生素,一般的吸脂不用抗生素;③由于腫脹麻醉儲存了大量的液體,一般無需靜脈給液;④切實加壓包扎;⑤不放置引流,其有導致引流口延期愈合和感染的可能;⑥術后12H～72H開窗檢視術區,及時發現問題及時處理;⑦局部確切制動和固定;⑧手術不能一味的滿足病人的需要做的太大;⑨詳細了解有無減肥藥等用藥史;10２豢珊鍪郵跚靶姆蔚某９婕觳欏Ｒ壞┏魷植⒎⒅,及時、對癥、正確處理,大都可獲得滿意的結果。

參考文獻

1朱志祥.美容手術的常見并發癥和后遺癥.中國醫學美學美容雜志.1996;(2):108

2朱志祥.安全去脂手術的骨性標志與臍的研究,中國美容醫學雜志.1998,(1):13

3Alexander J.et al.Fatal necrotizing fascitis following suction-assisted lipectomy.Ann Plast Surg.1988;V20 N6:562

4Laub.D.R.Jr.Laub.D.R.Fat embolism syndrome after liposuction:a case report and review of the literature.Ann Plast Surg;1990.V25Nl:48

5Alexander J.Takeda D.Sanders G.et al.Fatal necrotizing fascitis following suction-assisted lipectomy.Ann Plast Surg.1988;V20N6:562

6Dillerud E.Suction lipoplasty:a report on complications.undesired results,and patient satisfaction based on 3511 procedures.Plast.

7Teimourian B,Rogers WB.A national survey of complications associated with suction lipectomy:a comparative study.Plast.and Reconstr.Surg.1989,V84:628

8孫學武,周興亮.脂肪抽吸術的新進展.實用美容整形外科.1998.2:42

收稿日期1999-08-01

編輯/張惠娟