高壓氧對超長隨意皮瓣手術的作用

李永忠等

李永忠劉俊波鄭華飛封占富楊輝徐巍

因一般隨意皮瓣的設計要遵循長寬比例適當的原則,在肢體不應超過2∶1^[1],這在臨床應用中受到很大限制。為了增大皮瓣長寬比,擴大其在臨床中的應用,減少術后皮瓣壞死并發癥的發生。近年,我們在15例超長隨意皮瓣轉移術后應用高壓氧治療,皮瓣全部成活,取得較好效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組15例,男13例,女2例,年齡16歲～79歲。致傷原因:電燒傷5例,撕脫傷4例,熱壓傷3例,外傷后疤痕潰瘍3例。受傷部位:手指4例,腕部3例,手掌2例,大腿及腳跟部各1例。大部分創面伴有肌腱血管、關節及骨外露,清創后采用胸腹隨意皮瓣13例,交腿皮瓣1例。屈膝位小腿皮瓣轉至大腿1例。皮瓣最大面積8cm×15cm,最小2cm×3cm;皮瓣最大長寬比4.5∶1,最小3.6∶1,平均4.1∶1。皮瓣遠端根據需要適當修薄,保留真皮下血管網完整。斷蒂時間,最短10天,最長21天。

1.2高壓氧治療本組病例均在皮瓣轉移術后24小時內進行了高壓氧治療。選擇氧壓0.2MPa～0.25MPa,每次40～60分鐘,每天1～2次,根據皮瓣血循環情況可適當增加治療次數和時間,一般為5天～7天。

1.3結果本組15例皮瓣全部成活。隨訪3個月～1.5年,1例掌指關節處皮瓣外觀臃腫,行Ⅱ期去脂修整術,達預期效果;1例皮瓣轉移術后,皮瓣發紫,經高壓氧治療21天斷蒂,皮瓣成活,遠端有2處斑片狀色素脫失;3例因關節、肌腱損傷重,術后掌指關節、腕關節僵硬。余皮瓣外形、色澤好,質地柔軟,厚度適中,功能基本得到恢復。サ湫筒±楊某某,男,79歲。因化療藥物滲出致左手背皮膚潰爛1年半入院。查:一般情況少,無糖尿病史,左手背潰瘍面4cm×5cm,創面周圍皮膚色素沉著,創面肉芽老化,有少許分泌物。行清創、腹部隨意皮瓣轉移,皮瓣設計長15cm寬4cm,遠端修薄皮下脂肪。術后8小時發現皮瓣遠端皮膚蒼白,即行高壓氧治療,氧壓0.25MPa,60分鐘后皮瓣血循環有所改善,第二天皮瓣發紫腫脹,遠端皮膚有血性水泡生成。繼續行高壓氧治療,每日2次,每次60分鐘,7天后皮瓣腫脹消退,水泡吸收結痂,21天斷蒂,皮瓣成活,潰瘍面修復。隨訪1年,皮瓣柔軟,厚薄適中,有散在色素脫失,掌指關節活動稍受限。

2討論ニ嬉餛ぐ瓿び肟淼謀壤一般不宜超過2∶1,在面頸部由于血循環良好,長寬比例可略增至2.5～3∶1;超過一定的比例,皮瓣遠端即可出現血運障礙或環死^[2]。皮瓣的血供狀況不僅影響其存活,而且影響其存活的質量^[3]。故要想增大皮瓣長寬比,擴大在臨床中應用,不僅要考慮皮瓣的血供,還要注意解決氧自由基在皮瓣缺血/再灌注損傷中的問題^[4]。ジ據高壓氧能提高皮瓣組織氧分壓,改善皮瓣血循環,減少缺血再灌注損傷,增加皮瓣表面對氧吸收及高壓氧對機體自由基的影響^[5],以及術后24小時之內增加皮瓣組織血流量,或/和調整改善皮瓣組織中微循環功能狀態是提高皮瓣成活能力的關鍵^[6]的原理,我們在本組病例中,除按一般皮瓣治療外,均在術后24小時內進行了高壓氧治療。使皮瓣長寬比平均達4.1∶1,基本滿足了創面修復的需要,皮瓣全部成活,外形、色澤好,厚度適中。ノ頤翹寤岬餃纈幸韻慮榭穌吒應盡早進行高壓氧治療^[7]:①皮瓣出現血循環障礙時,如皮瓣表面紫紺、紅腫等;②病人年齡過大,有高血壓、糖尿病、營養不良疾病;③皮瓣設計和手術有誤,影響愈合;④局部腫脹明顯;⑤有感染的可能。

參考文獻

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7高春錦,楊捷云編著.實用高壓氧學.北京:學苑出版社出版,1997:349

收稿日期1999-11-23

編輯/張惠娟