改進亞快速皮膚軟組織擴張術的臨床應用

李向云　梁麗紅

亞快速皮膚軟組織擴張術是介于常規(慢速)與快速擴張之間的一種皮膚擴張技術,具有擴張效果肯定、時間短、回縮不明顯等優點^[1],自1998年以來,我們對此技術加以改進,收到更明顯的效果,報告如下。

1臨床資料ケ咀椴∪四8例,女3例,年齡8歲～50歲,燒傷后增生性瘢痕6例;皮膚感染后瘢痕增生2例;色素痣2例;文身1例。腫脹液注射量,每cm2剝離面積平均2.30ml,最大注射總量約490ml,足量擴張時間平均為26.40天。擴張囊足量時外露1例,并發癥發生率5.20%。(見附表)

2方法與結果

2.1選擇合適大小擴張器,檢查無破損或滲漏后,高壓消毒備用。滲漏后,高壓消毒備用。

2.2確定切口位置及剝離范圍一般切口選在需切除部位與擴張區之間,長約2cm～3cm,且與擴張器長軸平行,剝離范圍應超過擴張器周邊0.5cm～1.0cm,沿標志線向剝離區皮下超量灌注0.1%利多卡因1/20萬腎上腺素鹽水至皮膚隆起,腫脹,觸之變硬為止,注射壺多采用外置,剝離時宜在淺筋膜深層或深筋膜淺層進行(頭皮除外)。

2.3縫合切口前放置多側孔負壓引流管,分為皮下組織,真皮層及表層皮膚三層縫合。

2.4術中向擴張囊內注射生理鹽水25%～30%。

2.5術后3天拔出引流管,并開始注水,每次5%,隔日一次,拆線后改為每次10%,至擴張量足為止,每次注水應注意擴張皮瓣顏色,皮溫及患者耐受程度,注水完畢應用潰瘍油紗保護切口。

2.6應用擴張皮瓣推進或旋轉移植,修復皮膚缺損。

2.7結果本組19個擴張器除1例后期擴張囊外露外,其余擴張順利,創面修復良好,手術效果滿意。(見圖1,2)

3討論

3.1亞快速皮膚軟組織擴張術切口較小、剝離腔隙較大、止血較困難,應用腫脹麻醉技術作皮下超量灌注低濃度利多卡因腎上腺素鹽水,易于皮下組織剝離,減少出血,安全,無明顯毒副作用^[2],同時縮短了手術時間,術中沖洗及術后持續負壓吸引有利于滲液的排出。

3.2范志宏等研究發現皮膚病組織擴張每次壺內注射間隔24小時,擴張囊內壓恢復程度與一周時間相同^[3],隔日注射生理鹽水5%～10%。擴張囊腫脹明顯,皮膚彈性尚可,少數病人感疼痛,但能耐受,第2天減輕。

參考文獻

1黎鰲等主編.手術全集,整形與燒傷外科卷.人民軍醫出版社.1996,395

2宋業光,趙宇.皮下超量灌注吸脂術.中華整形燒傷外科雜志.1995:1;17

3范志宏,張澤生,關文祥等.皮膚軟組織快速擴張的實驗研究.中華整形燒傷外科雜志.1995;5;375

收稿日期1999-06-29

編輯/張惠娟