頜面部軟組織咬傷缺損早期修復體會

孟令軍等

孟令軍謝愛玲經淑琴劉國慶

孟令軍,男。1962年生。1987年畢業于河北職工醫學院。唐山市工人醫院整形美容外科主治醫師,發表專業學術論文十余篇。

頜面部軟組織咬傷患者不多,但由于缺損部位和形狀各異,處理無定則,如若處理不當常形成容貌毀損。現就我們所遇8例的早期修復治療體會總結如下。

1臨床資料

本組病例8例中男性6例,女性2例。成人5例,兒童3例。人咬傷4例,狗咬傷2例,驢、馬咬傷各1例。缺損部位:顴面部4例,頰部2例,頦部1例,眉弓部1例。缺損面積最大者為4cm×5cm,最小者為1.5cm×3cm。

2治療方法ケ咀椴±均按整形外科常規首先進行清創處理,并用組織剪修整破碎的創緣。3例顴部和2例頰部咬傷缺損者,采用局部皮瓣進行修復;另一顴部缺損面積4cm×5cm,采用全厚皮片移植法修復;眉弓部缺損一例咬下的軟組織尚存,修剪成真皮下血管網皮片,回植于缺損區;頦部缺損者運用直接拉攏縫合法修復。所有病例術后均給予抗生素和破傷風抗毒血清等藥物治療,術區定期清潔換藥并按期折線。

3治療結果8例術后傷口愈合,局部皮瓣及游離植片全部成活,且無明顯鄰近器官外形改變。顴部植皮者術區局部稍凹陷,外觀欠佳與對側不十分對稱。眉弓部皮片回植者,術后半年兩側眉形對稱但患側眉毛稍稀疏,粗細正常。頦部缺損者外形欠佳,有明顯瘢痕。

4討論

4.1頜面部為人體裸露部位,咬傷多發生在較突出的區域,如鼻部、耳部、顴部、頦部、眉弓等,而且組織缺損較大、較深,可導致深部組織暴露^[1]。本組顴部和眉弓部各1例,創口深達骨膜表面,頰部1例見有頰脂墊脫出。為避免或減輕傷后造成面容毀損和功能障礙,頜面部咬傷缺損的早期妥善修復尤為重要^[2]。

4.2頜面部軟組織咬傷缺損修復治療原則是早期消除創面。應該根據缺損所在部位、面積大小、形態和深度等具體情況進行分析,權衡利弊,靈活掌握,必須選擇最佳手術方案。在修復缺損的同時,必須兼顧面部術后外形美觀不受影響。

4.3缺損創面不宜勉強拉攏縫合,尤其是咬傷位于頜面突出部位容易造成張力而致縫合口哆開遺留明顯疤痕。ビ捎隍⒚娌墾運豐富,抗感染和愈合能力強而咬傷缺損創面污物相對較少,故經清創處理后,可采用局部皮瓣和皮片移植等方法進行早期修復消除創面,同時也可避免有張力下拉攏縫合造成局部瘢痕明顯、鄰近組織器官外形改變等情況。軟組織缺損面積較大直接拉攏縫合有張力(或引起鄰近器官 移位)時,利用局部皮瓣早期修復創面,可做為首選。只有當利用局部皮瓣修復不能完全消除創面時,才考慮游離植皮方法。本組頦部咬傷缺損在有張力下直接拉攏縫合,術后從美容角度看效果欠佳是個教訓。

4.4預防術后感染是手術治療成敗的重要因素。術中要嚴格清創,選擇術式時,要對創口的污染情況加以考慮,對污染嚴重,術后感染可能性較大者,盡量不要選擇游離植皮的方法修復缺損創面。另外,術后給予抗生素以預防感染也十分必要。

4.5頜面部咬傷缺損無論采用何種手術方法,術后總會遺有不同程度的瘢痕。所以,術后要使用瘢痕軟化劑等抑制瘢痕的藥物治療,或采用局部壓迫療法、放射療法等最大程度地減少瘢痕形成對面部外形的影響。

參考文獻

1汪良能,高學書主編.整形外科學.北京:人民衛生出版社.1989:466

2朱洪蔭主編.中國醫學百科全書.整形外科學.上海科學技術出版社.1986;52

收稿日期1999-09-24

編輯/姜如蓉