結膜入路不去眶脂肪的眼袋整形術

邱曉東　周興亮　宮昔愿

邱曉東，1962年生，1986 年畢業于山東醫科大學醫療系；現為山東醫科大學濟南臨床學院整形美容外科主治醫師，山 東省醫學美容學會秘書，曾獲國家專利2項，省級科技成果二等獎2項，發表論文20余篇。〖 LL〗

摘要目的：總結一種下眼袋整復術的有效治療方法。方法：選擇 對我們63例下眼袋行結膜入路及不去除眶內脂肪的整復病人進行分析。結果：有令人滿意的 近期及遠期效果。結論此術式術中損傷小，術后無可見瘢痕，遠期無下瞼空虛或潛在的眼 球下沉表現。但需注意手術適應證的選擇。

關鍵詞眼袋整復穹窿結膜入路不去除眶脂肪

WITH ORBITAL FAT PRESERVATION OF TRANSCONJUCTIVAL FORNI X LOWER EYELID BLEPHAROPLASTY

Qiu XiaodongZhou XingliangGong Xiyuan

Jinan Center Hospital,ShanDong Department of Plastic Surgery(Jinan250013 )

AbstractObjective:To summarize one effective treatmen t.of lower eyelid blepharoalasty.Method:Operatiobns of lower eyelid blepharoal asty in a group of 63 patients with orbital fat preservation of transconjuctvalfornix.Result:the effect of early and later was satisfacting.Conclusion:Lesstrauma in operation,invisal scar in pastoperation and without later lower eyeli d depression and latent eyeball descent. Careful selection of operating indicati on.

Key Words:BlepharoplastyLower eyelidTransconjunctiva l-fornix

傳統的下眼袋整復手術為手術切除多余的眶脂肪，且無論下瞼皮膚是否松弛，都將手術切口 設計在下瞼緣下方的皮膚上。1988年，Dela Plaza和Arryoy報告了一種采用下瞼緣下皮膚切 口，不切除脂肪，而是將其回納到眶內并將瞼囊筋膜縫合到下瞼緣骨膜上的治療瞼袋新方法 ^〔1〕。自1995年～1999年，我們施行結膜入路不去除眶脂肪的眼袋整復術63例，收 到滿意效果，報告如下。

1臨床資料

本組63例中，男7例，女56例；最大年齡47歲，最小21歲，平均34歲。多數為下瞼 皮膚不伴有松弛的中青年人。少數為下瞼皮膚輕度松弛，但要求不遺留手術瘢痕者。下瞼皮 膚松弛明顯及過多眶脂肪引起的眼袋同時伴上瞼腫脹明顯或存在突眼的病人，則不屬于該手 術的適應證。

2手術方法

2.11%利多卡因加1/10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。翻開下眼瞼，在下穹窿結膜 橫行切開后，縱行劈開并分離下眼瞼板肌與瞼囊筋膜。于眼輪匝肌后間隙向前下分離，暴露 眶隔及眶下緣。打開眶隔，充分游離眶脂肪與眶隔和瞼囊筋膜的粘連，直至脂肪能較容易地 還納回眶腔。以5-0縫線將瞼囊筋膜下部近眶骨下緣位置，約距下瞼緣1.2cm～1.5cm處(過 淺有牽引下瞼板外翻或下陷的可能，過深有傷及下直肌和下斜肌附麗的可能)。間斷縫合于 眶緣骨膜上，平均縫合5～7針。經仔細檢查確定無活動出血后，用5-0縫線將切開的下穹窿 結膜行連續縫合，兩端線頭外露以便拆線。縫合前應給眼球施加輕度壓力，以檢測所有疝出 部分都已回納處理。

3結果

所有病人術后未發生血腫、感染及復視眼球活動不適現象。隨訪1年～4年，遠期 效果良好。僅兩例病人一側眼袋出現輕度復發，考慮為縫線松弛所致，無其他并發癥出現( 圖1，2)。

圖3下瞼囊筋膜與周圍結構示意圖

(摘自世界醫學雜志，下瞼瞼袋疝修補術1999年9月版第56頁) 4討論

被廣泛承認的眼袋形成原因有眶隔軟弱，眼輪匝肌萎縮和皮膚松弛。這些因素單 獨或復合作用都可導致眼眶前面的支撐結構的強度變弱，脂肪疝出。其他原因如過敏、腎臟 疾病、肝硬化、心臟疾病或甲狀腺功能低下和遺傳性及全身性因素也可能起一定作用。而僅 由于眶脂肪過多引起的眼袋則少見^〔1〕。另外，在行眶脂肪去除的傳統的下眼袋整 復手術的患者中，長期隨訪可能觀察到一定程度的下瞼空虛和眼球內陷的外觀^〔2，3〕 。所以對于下眼袋整復的患者，一概切除疝出的眶脂肪，并不十分符合生理變化，而與通 常使用橫筋膜修補腹股溝疝相同，下瞼瞼囊筋膜疝修補使我們有了另外一種修復眼袋的方法 。瞼囊筋膜被認為是非常可塑和富于彈性的結構(圖3)。在將其固定到眶下緣時，只要縫線 不過分靠近瞼板或過分靠近眼球壁上眼肌附著處，并且縫合的瞼囊筋膜的組織要少，則不會 影響眼球的運動，導致下瞼外翻和眶內壓力增高。由于不需去除脂肪，避免了術中牽拉和電 凝脂肪時的疼痛和不適，使這些區域的術后出血和血腫的發生機率大為減少，遠期不會出現 由于眶腔內脂肪減少而造成的眶腔空虛、眼球內陷等。

采用結膜入路從根本上消除了大多數病人唯恐術后遺留可見疤痕的顧慮，該 術式不需分離眼輪匝肌，損傷少、出血少及術后水腫輕，極大限度地減少術后下瞼變形、下 瞼外翻的可能。 參考文獻

1Dela plaza R,Arroyo J M.A new technique for the treatmnt of palpebra l bags.Plast.Reconstr.Surg.1998;81:677

2Loeb,R.Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions.Clin Pl ast.Surg 1981;(8):757

3Hamra,S.T.The role of orbital fat preservation in facial acsthetic surgery Anew concept.Clin.Plast.Surg.1996;23:17

4周麗云.結膜入路下瞼袋整形術中華整形燒傷外科雜志.1993；2：108

收稿日期2000-03-02

編輯/姜如蓉