先天性上瞼下垂手術(shù)方法的改進

趙迷英等

趙迷英尹存貞宋麗華莫群田愛軍劉彥東孫素?zé)?/p>

趙迷英,女,1965年畢業(yè)于張家口醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,現(xiàn)任邢臺眼科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師,從事眼部整形外科工作十余年,發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文,獲省市科技進步獎3項摘要目的:探討治療先天性上瞼下垂簡單有效的手術(shù)方法。方法:設(shè)計提上瞼下肌縮短術(shù)聯(lián)合Whitnall韌帶懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂。結(jié)果:共治療400例,568只眼,獲得良好效果。結(jié)論:提上瞼肌縮短術(shù)聯(lián)合Whitnall韌帶治療先天性上瞼下垂方法簡單,解剖清楚,保留并加強了提上瞼肌的作用,效果確切可靠,合乎生理及美容要求。

關(guān)鍵詞提上瞼肌縮短術(shù)Whitnall韌帶懸吊術(shù)先天性上瞼下垂

RENOVATION OF THE OPERATION TO CONGENITAL PTOSIS

Zhao Miyirg Yin Chunzheng Ning Lihua et al

Opthalmoolgic Hospital of Xingtai(Hebei054001)

Abstract Objective:To research a more simnle and effective procedure of the operation to treat the congenital ptosis.Method:Designibg a way to combine the shortening of levator palpebral superioris with the Whitnall ligament suspension in orber to treat the comgnital ptosis.Results:400 patients,568 eyes have been treated,and all got satisfactory results.Conchusion:The way shows some advantages such as simplicity,clear anotomy,keeping and reinforcing the function of the levator palpebral superioris and according with the physiological and cosmetic demands.

Key wordsShortening of levator palpebral superiorisWhitnall ligament suspensionCongenital ptosis先天性上瞼下垂是眼美容整形科的常見病,目前手術(shù)方法很多,各有優(yōu)缺點。自1990年以來。我們采用提上瞼肌縮短術(shù)聯(lián)合Whitnall韌帶懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂,獲得滿意效果,報告如下。(圖1～2)

1臨床資料ケ咀楣400例,546只眼瞼,其中男224例,女1756例。年齡5歲～36歲,平均22歲。按上瞼緣遮蓋角膜的程度,4mm以內(nèi)、6mm、8mm以上分為輕、中、重度,其中輕度66眼,中度238只眼,重度242只眼。隨訪1月～3年,356例效果良好,平視時上瞼遮蓋角膜1mm～2mm;24例好轉(zhuǎn),平視時上瞼遮蓋角膜2mm～2.5mm;12例欠矯,遮蓋角膜2.5mm以上;有8例過矯,遮蓋角膜0～1mm。

2手術(shù)方法

2.1按常規(guī)經(jīng)皮膚切口的提上瞼肌縮短術(shù)方法分離提上瞼肌。

2.2在提上瞼肌腱膜前繼續(xù)向上分離至暴露Whitnall韌帶、再在Whitnall韌帶后向上分離,盡量保持韌帶的完整性。

2.3將肌肉向下牽引,測試肌肉的彈性。

2.4根據(jù)所需的縮短量,作3根褥氏縫線,經(jīng)Whitnall韌帶、提上瞼肌腱膜至瞼板層間,再從腱膜下面至Whitnall韌帶穿出。收緊縫線,打活結(jié),觀察上瞼的高度及弧度,使睜眼時上瞼緣遮蓋角膜0～2mm,閉眼時瞼閉合不全在0.5mm以下。

2.5剪除多余的肌肉,縫合皮膚時帶一點腱膜,以便形成上瞼皺襞。結(jié)膜囊內(nèi)涂眼膏,包扎雙眼,五天拆線。

3討論

3.1提上瞼肌是提舉上瞼的主要肌肉,也是導(dǎo)致形成上瞼下垂的主要原因,因此通過提上瞼縮短,增加提上瞼肌肌力來矯正上瞼下垂,無論從解剖上或生理角度公析,此類手術(shù)都是比較理想而且合乎生理要求的。但由于提上瞼肌發(fā)育下正常,肌肉薄而無力,對于是上瞼肌功能極差或消失的中、重度上瞼下垂,效果一般不理想^〔1〕。目前一般主張利用額肌的懸吊手術(shù)來矯正中、重度上瞼下垂^〔2〕,取得了很好的效果,但利用額肌參與的手術(shù)無論間接或直接,均因額肌抬舉上瞼是呈直線向上提拉,與正常眼瞼弧形向后上方提起運動不相符合^〔1〕,不合乎生理要求。(見圖4)

有報道單純Whitnall韌帶懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂,不行提上瞼肌縮短術(shù)^〔4〕手術(shù)簡單易行,便術(shù)后易發(fā)生上瞼遲滯。采用提上瞼肌縮短術(shù)與Whitnall韌帶懸吊術(shù)相結(jié)合,我們休會有以下優(yōu)點:①解剖層次清楚,縫合部位確切;②縫合提上瞼肌時穿過Whitnall韌帶,保留并加強了提上瞼肌的作用,避免了單純懸吊術(shù)發(fā)生兔眼及上瞼遲滯的程度,合乎生理要求;③通過調(diào)整縫線來調(diào)整上瞼高度及弧度,適合于任何類型的先天性上瞼下垂,對中、重度上瞼下垂更為理想,一次手術(shù)成功率達95%以上。3.2手術(shù)注意事項ア俜擲胩嶸享肌時要剪斷內(nèi)角和外角,使提上瞼肌完全松動充分分離,注意測試肌肉的彈性和活動程度。ア詼雜謚囟壬享下垂,暴露Whitnall韌帶時,一定要保持韌帶的完整性,否則易造成韌帶松弛,使手術(shù)矯正不足。ア鄱雜誶岫壬享下垂,術(shù)中測試肌肉彈性好,術(shù)后上瞼緣遮蓋角膜2mm～3mm;對于中、重度上瞼下垂,肌肉彈性好者,上瞼緣遮蓋角膜1mm～2mm,肌肉彈性差者,上瞼緣遮蓋角膜0mm～1mm。ア蓯鹺箜裂閉合不會小于0.5cm,下瞼中央作一Frost縫線,以防止暴露性角膜炎。ア菔鹺蟊Ａ羯享縫線,對于輕度過矯者,將縫線固定于面部;輕度欠矯者,則暴露患眼,可起到一定的調(diào)整作用。

參考文獻

1林茂昌.實用眼部美容外科學(xué).世界圖書出版公司.1997,252;258

2徐乃江.實用眼成形手術(shù)學(xué).杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社.985:98

3吳生泉.Whitmall韌帶懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂.實用眼科雜志,1991;9(9):555

收稿日期1999-12-14

編輯/姜如蓉