美國激光換膚術和眼瞼整形術的現狀

夏　煒　摘譯 郭樹忠　審校

第四軍醫大學西京醫院整形外科

Apfelberg DB.Summary of the 1997 ASAPS/ASPRS laser taskforce survey on laser resurfacing and laser blepharoplasty. Plast Reconstr Surg .101(2):511-8,1998

為了解并統計美國目前激光技術的使用現狀，1997年由美國美容外科醫師協 會和美國整形外科醫師協會發起一項對激光換膚術和眼瞼整形術的信訪調查，并于1998年發 表。這份資料可供我們美容醫學界參考。

1激光換膚術

85%的醫生常規行激光換膚術，15%的還未開展。已開展的時間通常為18個月，大 多數是通過公司舉辦的學習班這項技術的(占所調查醫生總數的66%)，54%是通過協會舉辦的 學習班或在開展較早的單位學習，其它2%是通過住院醫生培訓時學習的。開展手術前的實際 操作時間平均為4小時。

1.1術前準備和預處理

大多數(87%)醫生在激光換膚術前給病人預處理藥物。最常用的是維甲酸，其次是羥基乙酸 ，有些還使用氫醌類漂白劑或Obagi皮膚準備，3%使用Kligman 混合劑(含維甲酸，漂白劑和 外用類固醇)。約13%不用任何預處理。

60%的醫生術前常規開抗生素，病人平均服用5天，通常在術前1天開始服用。70%以上的醫生 術前給予病人抗病毒藥物，并在術前1天開始服用，大多數術后連續服用7天。

激光磨削術后的皰疹發生率如下：有陽性病史，術前沒有進行抗病毒治療的有10%發生皰疹 病毒感染，而盡管進行術前治療，皰疹感染率仍達12%。無陽性病史，術前進行治療的病人 皰疹病毒感染率為6%，而未經治療的達10%。

手術的麻醉方面，84%的病例使用局部阻滯麻醉，64%合用強化藥物。22%的醫生即使局部磨 削也要使用全麻。全面部激光磨削術50%～56%的病例使用局麻加強化，53%使用全麻。

1.2激光換膚術并發癥和副作用見表1。

1.4瘢痕的治療

一旦術后發生瘢痕形成，只有不到20%的醫生主張進行積極治療。最常用的治療是局部類固 醇外用(67%)，55%使用類固醇注射治療，44%使用硅凝膠膜，或幾種方法聯用。其中13%的病 人行進一步的激光治療，12%的病人需要瘢痕修整。然而80%的醫生并不主張進行積極治療， 因為沒有一種治療方案效果令人滿意，最好是把類固醇注射、局部外用和瘢痕修整聯合使用 。

2激光眼瞼整形術

2.1一般資料84%的被調查的醫生開展了激光眼瞼整形術，16%尚未開展，53% 的醫生通過協會舉辦的學習班激光眼瞼整形術，46%從激光公司學習，42%通過到較早開展的 單位學習等多種途徑。平均在開展前進行了3小時的實際操作訓練。平均進行激光眼瞼整形 術的時間為12月，平均每位醫生做了10例病人。

2.2下瞼整形在下瞼整形方面，所有開展了激光眼瞼整形術的醫生中，有44%使用激光 進行下瞼整形，56%用傳統方法而不用激光。在用激光進行的下瞼整形術中80%是從結膜入路 ，20%是從皮膚入路。而使用傳統方法的下瞼整形術中平均僅有22%是從結膜入路。

2.3激光眼瞼整形術的并發癥和后遺癥見表3。通過表3的比較可以看出兩種手術方法的并 發癥基本相同。

收稿日期2000-04-03

編輯/姜如蓉