肝臟拒絕“發福”

【作者簡介】王年吉南京軍區南京總醫院內科教授、主任醫師。從事消化內科專業近40年，曾兼任上海第二軍醫大學、南京大學醫學院內科教授。發表論文100余篇，獲軍隊科技進步獎12項。曾任中華消化內鏡學會委員。江蘇及南京消化學會副主任委員，華人消化雜志、實用老年醫學等8家期刊的編委。

據有關資料，脂肪肝的發病率正逐年上升。上海市一份機關職員健康普查報告顯示，老年人中脂肪肝的患病率高達55.4％，青年人為9.9％。臺灣一組中老年健康檢查中發現，31％的人有脂肪肝?？梢?，脂肪肝現已成為常見病和多發病，已成為人們十分關注的疾病之一。

一、脂肪肝的病因有哪些

引起脂肪肝的原因有10余種，其中最常見的有：肥胖、嗜酒、高脂血癥、糖尿病和肝炎后營養和休息過多等。

1肥胖無所顧忌的大吃大喝，使熱量過剩，導致肥胖。據報道，我國肥胖者已達7000萬人。當進食熱量多于人體消耗置而以脂肪形式儲存于體內時，體重超過標準體重10％者為超重。超過標準體重20％者為肥胖癥[標準體重(千克)=身高(厘米)-105]。肥胖不僅影響形體美觀，還會因為代謝紊亂而引起多種疾病，如糖尿病、膽石癥、痛風、高脂血癥、高血壓及冠心病等。肥胖癥者約50％患有脂肪肝，且肥胖程度與脂肪肝、脂肪性肝炎的發生率及程度有明顯相關，即越肥胖，脂肪肝越重。

2嗜酒中國酒文化歷史悠久，人們往往把飲酒稱為美事。李白曾在詩中寫道：“烹羊宰牛且為樂。會須一飲三百杯?！钡茖Ω闻K來說是一種“毒品”。飲酒后酒在腸道內很快被吸收，約90％以上的乙醇(酒精)成分在肝內代謝。由酒精所造成的肝損害稱為“酒耩性肝病”，其分類有三：即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。飲酒精量。女性每天大于40克，男性每天大于80克，連續5年以上者，約57.7％發生脂肪肝。10年以上者酒精性肝硬化發生率顯著增加。40克酒精相當于50度白酒100毫升，健康成人短期內大量飲酒，每天100～200毫升，連續10～12天，亦可發生脂肪肝。據青海地區B超診斷報道，在老年人脂肪肝資料中，有23.8％為酒精所致。國內外資料顯示，酒精肝病發病年齡以25～45歲者為多。這個年齡段的人，正值成家立業之時，若因為飲酒而喪失了勞動力和生活能力，勢必對個人、家庭及社會造成影響。

3糖尿病近年來糖尿病的患病率逐年升高，全世界患病人數已達1.2億以上，且以每年0.1％的驚人速度在增長，預計到2000年患病人數將翻1倍。我國的情況是，40歲以上患病率高達5％。約40％的Ⅱ型糖尿病人合并脂肪肝，且大多數脂肪肝的嚴重程度已達中度或中度以上。接受胰島素治療的糖尿病患者脂肪性肝炎的發生率也會增加。I型糖尿病患者約4.5％合并脂肪肝。肥胖癥與酒精性肝病均易引起糖尿病，而肥胖糖尿病患者脂肪肝出現更早。美國1500萬Ⅱ型糖尿病患者中，80％是肥胖者，其脂肪性肝炎的發生率較未合并糖尿病者高出2-3倍。

4高脂血癥現代都市人生活水平提高，日常生活中的高脂飲食、吸煙、飲酒和活動明顯減少，是導致高脂血癥的主要因素。按血脂質增高的主要成分將高脂血癥分為四類：①高膽固醇血癥，血清膽固醇升高。②高甘油三酯血癥，血清甘油三酯水平升高。③混合型高脂血癥，血清膽固醇及甘油三酯均高。④高異常脂蛋白血癥，血清高密度脂蛋白水平減低。各型高脂血癥均可引起脂肪肝，其中最密切的為高甘油三酯血癥。

5肝炎后脂肪肝多見于急性病毒性肝炎恢復期或慢性肝炎患者，因進食熱量過多和過分限制體力活動導致體重增加和肝內脂肪沉積。除病毒性肝炎外，藥物性肝炎占成人肝炎的10％，50歲以上肝炎患者中，藥物性肝炎甚至可達40％以上，其中脂肪肝是常見類型。

另有數10種藥物亦可能與脂肪肝有關，常見的有四環素、丙戊酯、乙酰水楊酸、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗腫瘤藥及降血脂藥。

二、如何治療脂肪肝

脂肪肝的治療包括去除病因、調整飲食和使用去脂藥物。其中除在醫師指導下，有針對性地服用藥物治療外，最重要的是要強化患者的自我保建意識和采取以調整飲食為主的具體措施。

1調整飲食1988年國家衛生部公布了《中國膳食指南》，指出合理飲食應包括——食物多樣，以谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類及其制品；適量吃瘦肉，少吃肥肉和葷油；食基要與體力活動相平衡，保持適宜體重；飲食清淡少鹽，飲酒限量等。按照這個原則可以有效地預防因飲食因素導致的脂肪肝。

脂舫肝患者除應掌握上述原則外。須進一步做些具體調整和搭配。①選用優質的蛋白質食品：正常健康人每千克體重每日需蛋白質1.0—1.2克，約占總熱量的10％。脂肪肝患者應增加蛋白質的攝入特別是富含蛋氨酸的優質蛋白質食品，如淡菜、魷魚、瘦肉、蛋、奶、魚、豆制品等。脂肪肝患者每日攝入的蛋白質不應低于60.0克，素食者植物蛋白不應低于80.0克。但糖尿病兼有腎病者，蛋白質攝入不宜過高。②正確選用脂肪食品：健康人脂肪攝入量約占總熱量的30％。脂肪肝患者則應以低脂飲食為宜，每天脂肪攝入量宜占總熱量的20％～25％以下。其中應以植物脂肪為主。如橄攬油、菜籽油、玉米油、菜油、豆油、花生油、芝麻油等富含不飽和脂肪酸的食品。動物脂肪應盡量少吃或不吃，特別是肥肉、動物油脂、奶油糕點、棕櫚油等富含飽和脂肪酸的食品。不飽和脂肪酸有利于降低血中膽固醇?？梢员M量多攝取些，但也不是越多越好，因為它同樣是高熱量的物質。每天脂肪總量不宜超過60.0克。③限制膽固醇的攝入量：膽固醇的日攝入量盥限制在300毫克以內，高膽固醇血癥者則應限制在150毫克以內。富含膽固醇的食品有動物內臟，特別是動物腦髓、魚子、蛋黃、蟹等。要多吃一些有降低膽固醇作用的食品，如蘑菇、木耳、洋蔥、大蒜、海帶等。④低糖食品：健康人每日需糖類4～6克／千克體重，占總熱量的60％～70％。高碳水化合物飲食，特別是高蔗糖飲食易造成脂肪肝。脂肪肝患者應低糖飲食。禁食蔗糖、果糖及高糖糕點，以促肝內脂肪消退。同時應盡量多吃含復雜碳水化合物食品，如機米、小米、標準粉、玉米粉等。⑤選食富含維生素的食品：維生素B族和維生素E參予肝脂肪代謝，并對肝細胞有保護作用。肝病時會影響維生素的吸收和利用。飲食中缺乏維生素可引起旰內脂肪浸潤。甚至肝壞死、肝纖維化。因此，脂肪肝患者應多食富含各種維生素的食物。富含維生素B6的食物有小米、大豆、綠葉蔬菜、肉、蛋、奶等。富含維生素C的食物有青椒、油菜、山楂、柑橘等新鮮水果及蔬菜。富含維生素A的食品有胡蘿卜、玉米、韭菜、菠菜、空心菜和動物的肝臟等，富含維生素K的食物有卷心菜、花菜、花生油等。⑥選食富含食用纖維素的食品：食用纖維素已被稱為“第七營養素”。它分兩大類：一是不溶性食用纖維，

包括纖維素、半纖維素和木質素；二是可溶性食用纖維。包括能溶于水的果膠、樹膠、豆膠以及海藻多糖等。日常生活中，食用纖維素主要存在于蔬菜、水果及谷物中，蔬菜以莖葉為主，糧食以未經細加工的谷物為多。

食用纖維素有利于體內代謝廢物的排出，有利于防治糖尿病，肥胖癥等。因此，食物不宜過于精細，應粗細搭配，經常食用富含食物纖維素的食品，如玉米面、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、蕈類、木耳、竹筍、蘿卜、紅薯、土豆、山藥、芹菜、莧菜和鴨梨等。脂肪肝患者的食用纖維素可從正常人的20～25克／日增加到40-60克／日。

2節制飲食養成良好的飲食習慣，過量攝食，可使體內脂肪合成增多，加速脂肪肝的發展。因此，合理控制食量是治療脂肪肝的另一重要方法。飲食有節，定時定量。養成少吃、合理吃的習慣很重要。特別要控制晚餐的攝入墨，七八分飽，清淡，無油膩，使其熱量以占日總攝入量的30％為宜。傳統醫學強調“晚吃少”，對脂肪肝尤具科學含意。必須徹底糾正貪食、多食、暴飲暴食、零食、甜食、夜食及過分追求高品味、高熱量、調味濃郁的飲食習慣和生活方式。

3減肥運動各種原因的肥胖癥患者，幾乎都有脂肪肝。因此，減輕體重就成為脂肪肝患者的最簡單的客觀指標?！吧谟谶\動”是法國思想家伏爾泰的一句名言。它揭示了生命活動的基本規律：一旦生命的存在形式——運動——停止了，生命也就終止了。

科學的體育活動是治療脂肪肝的積極手段。運動能增強血管收縮和舒張功能，加強血管壁細胞的氧供應，促進代謝酶的活力，從而改善血液脂質代謝，降低血脂，減少脂質在肝臟的沉著，增加旰內脂肪的分解、消耗，使肝內脂肪含量下降，有利于脂肪肝的逆轉。運動方式應因人而異，可自行選擇。如步行、健身跑、游泳、自行車等。其中最適合肥胖者的減肥運動是健身跑(慢跑)或快步走。健身跑已風靡世界，鍛煉時無需場地、器材，簡便易行。運動量的大小，應根據個人的具體情況而定，要量力而行。循序漸進，持之以恒。一般應根據運動后脈搏變化和恢復時間來控制運動量。中老年人運動看即刻脈率以不超過110次／分鐘為宜。運動后5～10分鐘內。脈率能恢復到安靜時的水平較合適。

4戒酒戒酒和糾正營養不良是治療酒精性脂肪肝的最基本、最關鍵的措施。酒精性脂肪肝患者必須克服“酒精癖”的習慣，從少飲并盡快地過渡到完全戒斷。戒酒后可使大部分脂肪肝在1—6周內好轉。但也有需4個月或更長的時間才能好轉或消退者。飲食中應給高熱量、高蛋白，并補充足夠的維生素。如果總熱量足夠而蛋白質攝入不足。則可使脂肪肝繼續發展。飲食中應限制脂肪，以不超過總熱量的15％-20％為宜。不能戒酒的脂肪肝患者。魚油、玉米油等多價不飽和脂肪酸制劑，可加劇酒精性肝損害，應禁忌之。對戒酒困難者，必要時可服用雙硫醒，又稱戒酒硫，以幫助戒酒。

5降低血脂的藥物治療目前市場上降脂藥物很多，功效不一。臨床上常用的降脂藥物主要是兩大類：一是以降低膽固醇為主的藥物，如舒降之(辛伐他汀)每晚10～20毫克，普拉固(普伐他汀)每晚20～40毫克，美降之(洛伐他汀)每晚20-40毫克。這類藥物降總膽固醇的效果強，升高高密度脂蛋白、降低甘油三酯的作用弱。其中以舒降之的作用最強，為普拉固或美降之的兩倍。二是以降甘油三酯為主的藥物，如吉菲貝齊600毫克每日2次，非諾貝特100毫克每日3次，苯扎貝特每日400毫克。這類藥物降甘油三酯，升高高密度脂蛋白的作用強，而降總膽固醇的作用弱。此外還有膽酸結合樹脂類如消膽胺，煙酸類的煙酸。它們由于不易耐受或副作用稍大，應用較少。任何降脂藥物的應用，均應在醫師的指導下進行。