腦震蕩：成人小兒各不同等

腦震蕩：成人小兒各不同

韓克捷

醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)：“是啊，這正是為了加強(qiáng)效果，使體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗體。不過(guò)，極少數(shù)人，大約有5％～10％吧，即使打足三針，也只產(chǎn)生很少、甚至來(lái)產(chǎn)生乙肝抗體，不一定能抗得住乙肝病毒。”

美云驚問(wèn)：“那又是為什么?”

醫(yī)生告訴她：“體內(nèi)是否產(chǎn)生乙肝抗體，除與注射次數(shù)、時(shí)間有關(guān)外，還與疫苗質(zhì)量、貯存條件、注射部位、被接種者身體狀況等有關(guān)。乙肝病毒還可通過(guò)注射傳播。”

美云想了想，說(shuō)：“是啊。看來(lái)注射乙肝疫苗并不是絕對(duì)保險(xiǎn)。”

醫(yī)生翻了翻病歷，又說(shuō)：“還有哪。你作為冰冰母親，乙肝表面抗原陽(yáng)性，在分娩或哺乳時(shí)，有可能將病毒傳給孩子，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的垂直傳播，是乙肝疫苗預(yù)防不到的‘死角。”

美云問(wèn)：“你們醫(yī)生對(duì)此就沒(méi)有一點(diǎn)辦法了嗎?”

醫(yī)生回答說(shuō)：“辦法還是有的。比如冰冰這類新生兒，如果在注射乙肝疫苗的同時(shí)，再注射乙肝免疫球蛋白，就可以阻斷乙肝病毒的侵害，其保護(hù)率高達(dá)95％。”

美云后悔沒(méi)給孩子注射這種藥。醫(yī)生勸慰她：“不要著急，孩子新陳代謝旺盛，細(xì)胞再生能力強(qiáng)，一般膊染后病程較短，恢復(fù)較快。只要早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，病情就會(huì)很快緩解，很少演變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不！闭f(shuō)著便開(kāi)了處方，讓美云去取藥。

打了乙肝疫苗并非萬(wàn)事大吉

張曉明

老楊在醫(yī)院門(mén)診看病時(shí)突然癱瘓。門(mén)診病歷上寫(xiě)著：楊××，干部，男，54歲。曾有心慌胸悶反復(fù)發(fā)作史，既往無(wú)高血壓。此次發(fā)病時(shí)心電圖顯示為心房纖顫。病人神志清楚，煩躁不安，陣發(fā)性抽搐，左半側(cè)肢體癱瘓。

按說(shuō)，老楊在醫(yī)院發(fā)病，救治應(yīng)該是最及時(shí)、最有效的。可惜，結(jié)局并不那么理想。經(jīng)過(guò)是這樣的：為了查明癱瘓的病因(腦出血?腦梗塞?仰或是腦部腫瘤?)，經(jīng)治醫(yī)生立刻讓老楊做了腦CT檢查。不料，CT報(bào)告卻是：“無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。”于是，醫(yī)生只進(jìn)行了鎮(zhèn)靜、脫水等對(duì)癥治療。

次日科主任查房，再次給老楊做了CT檢查，這次報(bào)告為“右側(cè)腦梗塞”。看了報(bào)告，聽(tīng)了醫(yī)生的處理經(jīng)過(guò)，科主任表情嚴(yán)肅。在病例討論會(huì)上他語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)：“看來(lái)我得給你們講些科普常識(shí)啦!”接著便談了以下幾個(gè)問(wèn)題：

首先，CT為什么會(huì)誤診?對(duì)腦買(mǎi)質(zhì)病變的診斷雖是CT的“強(qiáng)項(xiàng)”，但和其他檢查一樣也要選擇最佳時(shí)機(jī)，并不是越早越好。在腦出血發(fā)生3小時(shí)和腦梗塞出現(xiàn)12小時(shí)以內(nèi)，因?yàn)椴∽儾课贿€未出現(xiàn)明顯的實(shí)質(zhì)性改變，盡管癥狀典型，但CT的影像部毫無(wú)顯示。應(yīng)該說(shuō)，在發(fā)病后7～11天做CT陽(yáng)性率最高。有時(shí)為了早期診斷，最早也得在發(fā)病12小時(shí)后掃描。經(jīng)治醫(yī)生處理這例病人時(shí)操之過(guò)急，在發(fā)病后1小時(shí)便做CT，怎么能不誤診?

其次是過(guò)分迷信CT。患者家屬迷信CT可以理解，但有些臨床醫(yī)生也過(guò)分依賴它，把救治方案的制訂全部托付”給CT，這就無(wú)法原諒了。我們知道，CT也有它的不足。比如檢查胃部疾病，它不如胃鏡和鋇餐x射線攝片；檢查膽、腎結(jié)石，它不如B超和造影；就是在其擅長(zhǎng)的顱腦診斷中，也很難顯示后顱窩尤其是腦干的病變。有時(shí)它甚至不能替代最原始的視、觸、叩、聽(tīng)等物理檢查。我們之所以反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生應(yīng)重視一般檢查診斷的基本功，就是為了防止過(guò)份依賴高科技檢查而造成誤診。老楊因?yàn)樵缙谡`診而延誤救治，就是迷信CT的后果。其實(shí)只憑典型的、明晰的臨床資料，當(dāng)時(shí)就不難做出診斷，若及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，完全有可能使病人很快康復(fù)而不留下后遺癥。如果優(yōu)柔寡斷、迷信CT，便會(huì)眼睜睜地看著病人失去寶貴的頭3個(gè)小時(shí)內(nèi)的溶栓機(jī)會(huì)。使病人落下終身殘疾。老楊的教訓(xùn)若出在在座各位的親人的身上，你能不痛心疾首?!

當(dāng)然，這席自責(zé)和反省只是醫(yī)生們?cè)诳偨Y(jié)教訓(xùn)。至于病人老楊，也只好拖著那癱瘓的肢體，在老伴的攙扶下走向漫長(zhǎng)的康復(fù)之路。筆者之所以披露病案討論的實(shí)情，是因?yàn)橹魅蔚摹翱破照n”也值得那些把CT看得很神，甚至到了迷信程度的病人們的深思。