“試管嬰兒”大掃描

史　懷

久婚不育的困惑

久婚不育是想要孩子的夫婦的最大煩惱。有的夫婦結婚數年甚至十余年，仍沒有懷孕；有的夫婦曾經懷孕過一次或數次，但因種種原因而采取了墮胎措施，等到以后想要孩子時，卻一懷孕就流產；還有的夫婦已年屆不惑，由于意外事故、患病等原因失去了自己的孩子，以及一些再婚者需要再次生育等。

這些不孕不育情況在醫學上稱為“不孕不育癥”，通常以同居2年未采取避孕措施而不孕為診斷標準。它在育齡夫婦中的發病率為10％～12％，而且隨著現代人生活節奏的加快和工作壓力的增加，以及不健康生活方式的增多，這一比例在呈上升趨勢。雖然不孕不育不會威脅生命，但可給患者帶來精神上的焦慮，心理上的自卑，以及來自社會、家庭的壓力，甚至導致婚姻危機，不利于家庭和社會的穩定。所以，對不孕不育的治療有著多重意義。

對于男性而言，若其精子數量和活動率低于一定標準，即使女方一切正常，也很難使女方懷孕。這稱之為“少弱精癥”，甚至“無精癥”，在不育癥中約占40％的比例。造成男性不育的原因多見于先天性遺傳，輸精管阻塞，創傷，幼時曾有腮腺炎病史，長期高溫工作環境，抽煙、酗灑等不良生活習慣，工作壓力太大，疲勞，睡眠不足等。

女性不孕的原因較多，在不孕癥中占40％比例，主要包括流產、宮外孕、炎癥等造成的輸卵管不通、子宮內膜損傷、抗體的產生和由于卵巢功能紊亂(月經不調)造成的排卵障礙以及子宮內膜異位等。其中輸卵管不通或功能障礙占相當比例。

不孕與不育的原因，可能由于男方原因所致，也可能由于女方原因所致，亦可能由于男女雙方原因(約占不孕癥的20％)所致。也有一部分患者，男女雙方所有檢查均正常，卻始終不能懷孕，稱之為“不明原因不孕”。實際上，這其中必有一方有問題存在，只是現有的醫療檢測手段有限，尚無法確定病因而已。當然也有極少部分患者是由于不能進行正常性生活所致，包括男性陽痿、截癱；女性處女膜閉鎖、陰道狹窄等。

“試管嬰兒”技術帶來了希望

提起“試管嬰兒”這個名稱，人們也許并不陌生。但真正了解此項技術的人目前僅限于部分專業醫務人員。有些人認為，“試管嬰兒”是現代科技的結晶，是人工造出的產物，不是夫妻的親生骨肉，這種獲得孩子的方法不自然、不可取，所以對此項技術很排斥；也有人認為，“試管嬰兒”是在試管里培育長大的小孩；還有人認為，“試管嬰兒”就是“人工授精”等等。其實，這些都是對“試管嬰兒”的錯誤理解。

試管嬰兒技術稱作“體外授精——胚胎移植”。顧名思義，試管嬰兒技術是將精子、卵子從男女雙方體內取出，將其在體外自然結合成受精卵后，再置于特殊的液體、氣體環境(試管)中，繼續培養一段時間，使其發育成胚胎后再送回子宮腔(即胚胎移植)的過程。試管嬰兒技術發展到現在已經第三代了，它們分別針對不同原因的不孕癥患者，在技術難度上截然不同，但成功率卻基本一樣。

第一代試管嬰兒

一個新生命的產生，必須依靠精子、卵子的結合。而精子、卵子的結合要靠母體內的生命通道——輸卵管完成。如果由于輸卵管炎癥、積水、扭曲等原因，造成輸卵管堵塞，甚至手術切除，那么精子、卵子就無法在母體內結合，而只能“拿到”體外結合(體外授精)，這就必須借助試管嬰兒技術來完成。第一代試管嬰兒技術主要適用于女性不育，尤其是輸卵管因素不孕、子宮內膜異位癥不孕、不明原因不孕。具體操作可分為以下6個步驟：

第一步：超促排卵。通常育齡期女性每個月經期有一個卵泡成熟、排卵，在試管嬰兒技術中，為取得更多的卵子，必須給女方使用促卵泡生長的藥物，通過B超監測、性激素監測來控制卵泡的發育，并在適宜的時間注射藥物控制卵子的成熟時間。

第二步：取卵。注射藥物34～36小時后，醫生在陰道超聲的引導下，用穿刺抽吸的方法收集卵子，一般為數個到數10個，整個過程基本無痛，需要5～15分鐘，術后即可下床行走。

第三步：取精。在取卵當天，采集精液并運用特殊的方法去除精液中的雜質、細菌、抗原等，并加強精子的活力。

第四步：體外授精與培養。將精子、卵子按一定比例混合并置于特殊環境中，等完成授精后，繼續培養，完成胚胎的早期發育。

第五步：胚胎移植。數天后將發育到一定程度的正常胚胎移植到子宮腔內，使其在子宮腔內繼續生長發育。通常每次移植3～4個胚胎。如有多余胚胎可冷凍保存，在必要時解凍后仍可使用(理論上可保存數10年)。這樣可以避免一次操作失敗后再次穿刺取卵的麻煩。

第六步：移植后監測。移植完成后，還要進行定期的抽血化驗和B超監測，以確定激素水平及胚胎是否發育，還必須在醫生的指導下服用一段時間的藥物，以保護胚胎的生長，直至懷孕3個月為止。

第二代試管嬰兒

并非指改進了方法使成功率提高，而是在第一代試管嬰兒技術的基礎上，運用顯微操作臂系統，將單條活精子穿刺注入卵子中以完成授精的過程。這適用于因少弱精、無精癥等導致的男性不育者，或多次進行第一代試管嬰兒技術失敗的患者。有些通過附睪取精，還有些通過睪丸取精。

第三代試管嬰兒

是在第一、二代試管嬰兒技術的基礎上，在胚胎移植子宮前，將胚胎中某一個細胞取出進行基因檢測或性別選擇，選擇染色體正常的胚胎移植于子宮，這樣可以避免生出與父母有同樣遺傳病的后代，并且可以提高高齡婦女的妊娠成功率。目前此項技術尚處于早期實驗階段。

可以看出，“試管嬰兒”是夫妻倆的親生骨肉，與自然懷孕的最大區別是，“試管嬰兒”在長達10個月的孕期中，曾在人體外呆了數10個小時。“試管嬰兒”也遠不同于“人工授精”，“人工授精”幾乎在所有的婦產科醫院都能進行，而“試管嬰兒”的技術要求大大超過了“人工授精”，只有在專門的生殖醫學中心方能進行。而目前在國內建立一個正規的生殖醫學中心需要數百萬甚至上千萬元的投資。

人類的早期胚胎非常“渺小”，直徑僅為微米級，必須在特殊的顯微鏡下才能看見，而且非常“嬌嫩”，對生長環境特別敏感，環境溫度、濕度、氣味、氣體比例甚至光亮度稍有變化，即可使其發育異常或死亡。所以試管嬰兒技術對實驗室培養環境要求之高，用“苛刻”兩字來形容一點都不為過。現代輔助生育技術的開展，使少弱精、無精癥甚至截癱的男性仍有機會做孩子的親生父親，而贈卵技術及胚胎冷凍技術的開展，將使卵巢早衰甚至絕經期的婦女仍有希望成為孩子的媽媽。

也許有人要提出這樣的疑問：“試管嬰兒”健康嗎?會不會產生異常的嬰兒?試管嬰兒技術已誕生了20多年，迄今為止，全世界已誕生了數十萬個試管嬰兒。世界首例試管嬰兒——英國的路易斯·布朗已結婚并生育一健康女嬰。。試管嬰兒的畸胎率約為千分之二，與自然妊娠相似，大量統計資料表明，“試管嬰兒”長大后的智力發育、體格發育與正常人無明顯差異。所以“試管嬰兒”不夠健康一說缺乏足夠的科學依據。

自1988年我國首例“試管嬰兒”在北京問世以來，1994年國內首例第二代“試管嬰兒”亦在廣州獲得成功。按中國12億人口基數及不孕癥發病率來測算，全國至少有數百萬對夫婦有做“試管嬰兒”的意愿和需求。近年來，“試管嬰兒”技術悄然升溫，繼北京、廣州之后，上海、南京、無錫、重慶、濟南、福州、深圳等地先后建立起數十家生殖醫學中心，且大多“人滿為患”，需排隊預約。目前在國內各生殖醫學中心，第一代試管嬰兒的費用為1.5～2萬元，第二代試管嬰兒的費用為1.8～3萬元，各地差異很大。通常年齡越大，成功率越低，花費亦相對越高。而從正式用藥到移植手術結束需25天左右時間，移植后2周即可知道結果。

此項技術的最大優點是創傷小、痛苦小，可反復進行，國內最多的做了13次才成功。此項技術的缺點是花費較大，成功率仍然相對不高。目前，國內成功率為20％～45％不等，世界平均成功率為25％左右。世界上最高的成功率亦不超過50％。

特別關注

需要特別指出的是，目前社會上各種“不孕不育專科”、“祖傳秘方”比比皆是，電視、報紙上的廣告眼花繚亂，令眾多患者無所適從。其中不乏利用患者求醫心切的心理，不管是什么原因引起的不孕不育癥，統統一副祖傳“秘方”的面孔，價格驚人，動輒數千元，甚則上萬元，一般患者即使知道上當，亦礙于面子不敢聲張。在這里要提醒廣大患者，不孕不育癥屬疑難病癥，最好去正規大醫院就診，應杜絕選擇一些街頭、小巷的所謂“專科”，謹防上當。